Лекция №3 Слов 846.
Планирование семьи. Аборт и его осложнения. Методы контрацепции.
Планирование семьи - один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли.
Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это контроль репродуктивной (детородной) функции женщины для рождения только желанных детей.
Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.
Например, женская консультация осуществляет:
Работу по формированию здорового образа жизни;
Профилактику абортов;
Женщин использованию противозачаточных средств.
К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2010г. было произведено 1236400 абортов. Если в конце 80-х годов прошлого века в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вторичного бесплодия.
Искусственный аборт – это прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.
Методы искусственного прерывания беременности.
- Хирургический, или инструментальный. Хирургический метод подразумевает извлечение плода с использованием специальных инструментов.
- Медикаментозный метод. Медикаментозный, или фармацевтический аборт - это прерывание беременности с помощью таблеток.
Аборт проводится при участии квалифицированного специалиста – врача акушера-гинеколога, с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт – это всегда риск развития различных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в ближайшее время после нее.
Осложнения аборта.
Ранние осложнения (во время операции):
- Кровотечение.
- Остатки плодного яйца.
- Перфорация матки.
- Гибель женщины.
Поздние осложнения:
- Бесплодие.
- Нарушение менструального цикла.
- Шеечная (истмико-цервикальная)недостаточность.
- Кровотечение при последующих родах.
- Аномалии прикрепления плаценты.
- Слабость родовой деятельности.
Основной профилактикой аборта является предохранение от нежелательной беременности –
это контрацепция.
Методы контрацепции.
Различают:1) негормональные методы;
2) гормональные методы.
Негормональные методы контрацепции.
- Барьерный метод . Эффективность 80%.
Механизм действия: предотвращение встречи сперматозоида с яйцеклеткой (спематозоид не попадает в матку).
Используется презерватив мужской, женский, влагалищная диафрагма и маточные колпачки.
В настоящее время презервативы являются единственным средством предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём.
Противопоказний нет.
2. Химический метод (Спермициды). Эффективность 70-75%.
Механизм действия: химические вещества, введённые во влагалище, снижают активность или убивают часть сперматозоидов.
Препараты выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток, которые вводятся во влагалище. Например, Фарматекс.
Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.
3. Внутриматочная контрацепция (ВМС ). Эффективность 85%.
Механизм действия: усиление перистальтики маточных труб, в результате чего оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку ранее срока и не может имплантироваться.
Вводят ВМС в матку на 5 лет.
Противопоказания к введению ВМС:
А) болезненные менструации,
В) воспалительные заболевания женских половых органов.
г) опухоли женских половых органов.
Недостатки ВМС:
1) болезненные менструации;
2) обильные менструации;
3) обострение хронического воспаления женских половых органов;
4) Экспульсия ВМС (самопроизвольное изгнание ВМС из матки).
5) Наступление беременности (беременность можно сохранить).
4. Хирургический метод (стерилизация ). Эффективность 100%.
Механизм действия: в результате рассечения скальпелем маточных труб у женщин или
Семявыносящих протоков у мужчин сперматозоиды не могут встретиться с
Яйцеклеткой.
Недостаток метода: необратимость процесса.
5 . Физиологический метод контрацепции . Эффективность – 55%.
Механизм действия: женщина высчитывает дни овуляции (средина цикла), когда вероятность беременности велика, т.к. из яичника выходит в результате овуляции зрелая яйцеклетка. Следовательно, не нужно предохраняться от беременности после менструации и перед следующей менструацией.
Недостаток метода: низкая эффективность(55%).
Гормональная контрацепция. Эффективность 99%.
Механизм действия: подавление овуляции.
Классификация по способу введения препарата:
1 группа : в таблетках (per os):
А) КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержат 2 гормона(аналоги эстрогенов и прогестерона). Препараты - Марвелон, Жанин, Минизистон. Приём таблеток ежедневный.
Б) Мини – пили – содержат один гормон (прогестин), назначают чаще кормящим мамам, т.к. можно при этом кормить грудью. Приём таблеток ежедневный.
Препарты: Чарозетта,Микролют.
В) Срочная контрацепция (экстренная).Эффективность 99%.
Механизм действия: подавление или задержка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, продвижения бластоцисты по трубе и невозможность имплантации бластоцисты в эндометрий. Этот метод применяется только в исключительных случаях, после незащищённого полового акта, в течение первых 24- 72 часов, иначе не будет эффекта. Этот метод нельзя рассматривать как регулярный метод предупреждения беременности. Недостаток метода : нарушение менструального цикла ввиду большой дозы препарата.
Поэтому этот метод используется в крайнем случае, не чаще 2 раз в год.
2 группа . Внутримышечное введение препарата каждые 3 месяца.
Депо –Провера. Эффективность 99%.
Механизм действия - подавление овуляции.
3 группа . Подкожное введение препарата – Норплант (вводится под кожу плеча 6 капсул
На 5 лет).
4 группа . Введение препарата через кожу: ЕВРА – пластырь.Тонкий пластырь
Накладывается на кожу по 7 дней 3 раза в цикл.
5 группа . Внутриматочный путь введения: спираль Мирена, вводится в матку на 5 лет.
6 группа . Влагалищный путь введения:во влагалище вводится тонкое кольцо,
Пропитанное гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Ринг.
Противопоказания для гормональных контрацептивов.
1) Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.
2) Заболевания сердечно- сосудистой системы, сосудов головного мозга, ИБС,
3)Артериальная гипертензия.
4)Заболевания печени.
5) Злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов.
6) Кровотечения из половых путей неясной причины.
7) Сахарный диабет.
8) Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет
Недостатки КОК:
1) Они не защищают от венерических болезней.
2) Приём таблеток требует большой внимательности, т.к. нельзя пропускать ни одной
Таблетки.
3) Иногда бывают тошнота, рвота, прибавка веса, головные боли.
Подросткам, не состоящим в браке, необходима такая схема («Золотой стандарт»):
КОК + презерватив.
Знания об овуляции незаменимы для любой супружеской пары. Особенно полезна будет эта информация тем, кто планирует рождение ребенка; однако в некоторых случаях приводимые расчеты смогут стать эффективным средством контрацепции и помогут избежать нежелательной беременности.
Немного физиологии
Фертильным, или репродуктивным, периодом в жизни женщины считается период, во время которого она способна к деторождению. Начинается он с момента первой менструации у девочки (в 10-12 лет), а заканчивается наступлением менопаузы () в 45-50 лет. В это время у женщины под влиянием гормонов ежемесячно происходят циклические изменения в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки), называемые менструальным циклом. Продолжительность его составляет в среднем 28+7 дней; цикл разделен на три фазы:
- Фолликулярная (пролиферативная) фаза - первая половина цикла - длится от первого дня менструации до момента овуляции. Она регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который высвобождается гипофизом - железой, находящейся в головном мозге. ФСГ запускает рост яйцеклетки в яичнике. Каждая яйцеклетка развивается и созревает внутри своеобразного пузырька - фолликула. Хотя в яичниках может развиваться несколько фолликулов (пузырьков с яйцеклетками), только один из них может достигать достаточной зрелости каждый месяц. Во время роста фолликул выделяет в кровь гормон - эстроген. Эстроген стимулирует клетки, выстилающие матку, готовя их для прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки.
- Овуляторная фаза приходится примерно на середину менструального цикла. Она начинается в ответ на значительный подъем концентрации лютеинезирующего гормона (ЛГ), который также вырабатывается в гипофизе. Рост концентрации ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки сначала в брюшную полость, а оттуда - в фаллопиеву (маточную) трубу. Это называется овуляцией. Овуляция - наиболее благоприятный период для зачатия.
- Лютеиновая фаза наступает после овуляции и длится до конца менструального цикла. В этот период яйцеклетка движется по маточной трубе, в которую она попала из брюшной полости. Здесь она может быть оплодотворена спермой мужчины. Если яйцеклетка и сперматозоид встретились, то уже оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) продвигается по маточной трубе в матку. Затем эмбрион прикрепляется к стенке матки и начинает расти. В течение лютеиновой фазы разорвавшийся пустой фолликул в яичнике образует желтое тело, которое продолжает вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон влияют на созревание матки и способствуют выработке питательной среды для эмбриона клетками, выстилающими матку, - эндометрием. Если оплодотворение не наступило или эмбрион не прикрепился к матке, желтое тело прекращает продуцировать гормоны и исчезает. В ответ на это начинается менструация - новый менструальный цикл.
Естественный метод планирования семьи как средство контрацепцииПреимущества :
|
Считаем дни
Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:
- с целью зачатия - планирование полового акта на середину цикла (10- 15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
- с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика. При этом нет необходимости в применении лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций.
При естественных методах планирования семьи (ЕМПС) используются чередования на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышенной фертильности; учитывается длительность способности половых клеток к оплодотворению.
При расчете фертильности следует учитывать, что сперматозоиды при благоприятных условиях сохраняют способность к оплодотворению яйцеклетки до 5 дней, а яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24 часов с момента овуляции.
Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (абсолютной стерильности, относительной стерильности и фертильности).
Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла до овуляции.
Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты ответа фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды.
В этой фазе иногда возникают сложности с контрацепцией , поскольку продолжительность фазы может варьировать от цикла к циклу в пределах нескольких дней, даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт; следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть не следует рассчитывать на один половой акт в день предполагаемой овуляции: результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2 - 3 дня.
Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции.
Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции.
Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней.
Например, первый день менструации пришелся на 1 октября. При средней продолжительности менструального цикла 28 дней следующая менструация начнется 29 октября, фаза относительной стерильности - 1 -14 октября, фаза фертильности - 14-16 октября, фаза абсолютной стерильности - 16-28 октября.
Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла.
Какие бывают методы?
К естественным методам планирования относятся: календарный (или ритмический), температурный и метод цервикальной слизи.
Календарный (ритмический) метод . При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из цифры самого короткого вычитают число 18 и получают день начала "опасного" периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день "опасного" периода. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение б-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.
Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение 6-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.
Наименее вероятные для беременности дни не исключают полностью возможности забеременеть - особенно когда речь идет о смене климата, перенесенной болезни, беспокойном психическом состоянии.
Приведем пример расчета "опасного" периода при постоянном менструальном цикле 28 дней.
Начало "опасного" периода: 28-18=10-й день.
Конец опасного периода: 28-11=17-й день включительно.
Длительность опасного периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день.
| Как вычислить "опасный" период - наиболее вероятные дни зачатия | |||
| Если ваш самый короткий цикл составлял (количество дней) | Ваш первый фертильный (опасный) день | Если ваш самый длинный цикл составлял (количество дней) | Ваш последний фертильный (опасный) день |
| 21 | 3 | 21 | 10 |
| 22 | 4 | 22 | 11 |
| 23 | 5 | 23 | 12 |
| 24 | 6 | 24 | 13 |
| 25 | 7 | 25 | 14 |
| 26 | 8 | 26 | 15 |
| 27 | 9 | 27 | 16 |
| 28 | 10 | 28 | 17 |
| 29 | 11 | 29 | 18 |
| 30 | 12 | 30 | 19 |
| 31 | 13 | 31 | 20 |
| 32 | 14 | 31 | 21 |
| 33 | 15 | 33 | 22 |
| 34 | 16 | 34 | 23 |
| 35 | 17 | 35 | 24 |
Температурный метод . Этот метод определения овуляции основан на регистрации центрального и местного гипертермического (т.е. связанного с повышением температуры) эффекта прогестерона. Изменение базальной температуры (температуры в прямой кишке) производится утром, в одно и то же время. Женщина, не вставая с постели, вставляет термометр в задний проход на глубину 4 - 6 см. Продолжительность измерения 5 - 7 минут. Показания термометра записывают или сразу наносят на "температурную" кривую, а термометр моют с мылом. Нежелательно тот же прибор использовать и для измерения аксиллярной температуры (в подмышечной впадине). В первой половине менструального цикла температура в прямой кишке обычно ниже 37°С, в середине цикла перед днем овуляции она резко падает, а затем повышается до 37,5°С. Момент овуляции распознают, анализируя кривую, по спаду температуры на 0,2 - 0,4°С и последующему подъему на 0,6-1,0°С. Дни перехода температуры от низких цифр к высоким являются вероятным для зачатия периодом. Зная свой день овуляции, женщина определяет период ±5 суток как вероятный для зачатия.
Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживающихся менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность.
Этот метод определения периода повышенной фертильности предполагает нормальные жилищно-бытовые условия (отдельную комнату), достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Период повышенной фертильности чаще приходится на 7-18-й дни цикла; еще чаще это 10- 15-й дни.
Метод цервикальной слизи . После окончания менструального кровотечения в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая. Это так называемые "сухие дни".
Перед овуляцией во влагалище начинает выделяться слизь, которая в момент овуляции становится тягучей.
Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна.
Если естественные методы планирования семьи применялись с мотивировкой наступления беременности и она не наступила в течение года, необходимо обследование супружеской пары по поводу бесплодия в специализированном учреждении.
Обсуждение
Автор пишет только об одном естественном методе -- методе базальной температуры. В то время как существует и несколько других: метод цервикальной жидкости (метод Биллингса) и симптотермальный метод. Они подходят и для нерегулярных циклов, и во время кормления, и перед климаксом. И термометр там не нужен, и эффективность не ниже презерватива.
21.09.2011 11:17:17, Ольга1000Изо всего что прочла самыми оптимальными для нас с супругом оказались естественные методы и использование презервативов. Расскажите пожалуйста поподробнее на что следует обращать внимание при выборе презервативов, какие марки лучше, какую смазку лучше использоват?. Выбор велик,поэтому нужен дельный совет.
Комментировать статью "Планирование семьи: естественный метод"
Всем доброго времени суток! То, что я буду ходить на курсы, я решила давно, так как, во-первых, я из тех будущих мамочек, которые не могут войти нормально в новый режим с книгой, кино и послеобеденным сном (это я про декретный отпуск), во-вторых, еще раз услышать то, о чем там вещают, не повредит, в-третьих, общение, общение и еще раз общение, которого, может. не хватать во время двухмесячного "отпуска по уходу за собой". Дошла я, правда на них на 34 неделе и решила за месяц взять все и сразу...
Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную...
Стали бы Вы прилагать какие-то дополнительные усилия, кроме ЗОЖ и регулярного секса, если после 6 мес без предохранения беременность не наступила?! :/ Ему 43, есть взрослая дочь от первого брака, отношения тёплые, но живёт далеко, хочет сына-наследника... Мне 37, есть два сына-подростка от бывшего мужа, отношения разные, живём дружно все вместе, хочу лапочку-дочку... С одной стороны, я фаталист, и привыкла полагаться на Мать Природу: если М и Ж здоровы, то беременность наступит сама собой, а...
Обсуждение
Я за обследование.
У меня двое запланированных детей 1 и 3 получились со второго цикла, вторая дочка в "безопасные" дни, а 4 беременность наступила в 36 лет с одного раза, по случайности в овуляцию (по календарику). Не стала пить постинор, понадеялась пронесет, не пронесло, к счастью:)
Я за медицинские исследования.
Кстати, я второго сынулю родила в 42, сейчас в декрете и такого удовольствия как сейчас в моей жизни наверное никогда не было! Малышу скоро год
Могу порекомендовать ОБЯЗАТЕЛЬНО проверить овариальный резерв (сдать анализ на анти мюллеров гормон и ингибин В) - важный показатель, влияющий на тактику ведения при стимуляции (при маленьком резерве активно стимулировать нельзя, нужно выбирать щадящие схемы, низкие дозы). Сдается анализ в любой день цикла.
+ при низком резерве добавляются препараты для улучшения качества яйцеклеток.
Осуждает ли Библия предохранение от беременности? Нет. Выбор остается за супругами. Если они желают предохраняться, выбор противозачаточных средств - их личное дело. Однако при выборе способа предохранения, супруги должны руководствоваться уважением к святости жизни. Поскольку Библия показывает, что человеческая жизнь начинается во время зачатия, христианам нужно избегать таких противозачаточных средств, которые прекращают жизнь развивающегося зародыша Итак, что касается планирования семьи...
НА ПЕРВОЙ Всемирной конференции по вопросам демографии в 1974 году 140 стран официально заявили, что у всех семей «есть основное право самостоятельно и со всей ответственностью устанавливать количество детей, время между их рождением и располагать необходимыми для этого сведениями, обучением и средствами». Многие считают это... хорошим решением. Да, Бог говорил Адаму и Еве, а позднее семье Ноя: «Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю», но такое повеление не давалось христианам. Библия...
Планирование ребенка в жизни каждой семьи является ответственным шагом. Вопросы, связанные с рождением здорового, красивого и умного малыша, бесспорно, являются самыми значимыми для большинства женщин. И чтобы желаемое стало действительным, необходимо серьезно подойти к вопросу о планировании ребенка. В последнее время, планирование ребенка является нормальным явлением, при котором оба родителя смогут подготовиться физически и морально. Безусловно, следует отметить, что беременность может...
Обсуждение
у меня всю жизнь цикл нерегулярный. Крайние варианты были от 21 до 54.
но детей пятерых надувало ветром в ЛЮБЫХ частях цикла. Поверьте бывалым:))
и еще. Не знаю, что там нынче советуют наши врачи. Но я вот прониклась тем, что слышала про китайцев. У них самыми залетными считаются с 5 по 8 день от начала месячных. Верю. потому что, судя по влагалищному секрету и парочке детишек - да, в эти дни идет то самое выделение, которое при залетности наблюдается.
удачи!
и еще: любите мужа и занимайтесь любовью, когда хочется. Это сильно повышает вероятность появления ребенка.
Мне кажется что это как раз вполне регулярный если в пределах от 21 до 35 дней. У меня всю жизнь если ОК не пью фигня какая-то - месяц-полтора пропуститься это как с куста.
Многие в наше время прибегают к такой возможности, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Многие наслышаны об этом, и значительное количество бесплодных пар еще только собирается воспользоваться этим чудесным способом "зачатия в пробирке". Что же такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) на самом деле, и как оно влияет на здоровье будущих матери и ребенка? Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)- это процесс изъятия яйцеклетки у женщины и сперматозоида у мужчины, искусственное...
Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
По УЗИ получается - от 12 до 19 дня цикла. Точно сказать, наверное, можно только делая тесты на овуляцию в цикл зачатия. Все-таки при регулярности отношений случиться может практически в любой день:-)
На восьмой
03.02.2009 10:52:06, 24_NПланирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
У меня вообще раньше 30-го дня практически никогда не бувает овуляции. Обычно на 45-й примерно. Если гормоны в порядке и овуляция подтверждена, то это вариант нормы.
Бывает и такой сбой. Задержка на фоне каких-то факторов: лекарства, стресс, погода и т.д. На качестве овуляции это не скажется - не волнуйтесь.
Для подъёма БТ ещё рано. Овуляция происходит как раз-таки при низкой БТ. Иногда бывает даже западение.
Смотрите: если тесты сегодня полосатятся, значит примерно через 24 часа будет овуляция. А БТ поднимется через 2-3 дня после этого не менее чем на 0,4 градуса. Если всё так и будет, то можно более-менее уверенно говорить, что овуляция была.
Проверте ещё цервикальную слизь. Много? Тянется? Скорее в койку! ;)))
Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
Мы откладываем однозначно:))
Мы брали благословение в конце февраля на стимуляцию и остальные трали-вали.. Батюшка у нас продвинутый:)))) физтех заканчивал, сам с такими проблемами с женой столкнулся. Я ему про грехи, а он мне - хороший ли у меня врач))))))))), хотел своего советовать... Про пост ничего не сказал, хотя до него рукой подать было... Читала много информации на эту тему - начиная от статистики, что в пост тока уроды и преступники зачинаются, заканчивая, "да не уклоняйтесь друг от друга" (с)... Ну мы пост сильно не держим, не настолько воцерковлены, к сожалению... Решили для себя так - сильно "стараться" не будем, но избегать друг друга, конечно, не будем, лечиться будем, а там - как Бог даст, может еще и ничего не получится...
4 Рождественский пост с 28 ноября по 6 января.
Не благославляется, также, жить половой жизнью в среду, пятницу и по большим церковным праздникам (любое воскресенье - это тоже праздник).
Но это рекомендации к верующим, воцерковленным мирянам, если в храм вы не ходите, не исповедаетесь и не Причащаетесь, тогда смысла нет воздерживаться в эти дни. Всё взаимосвязано.
"когда у нас посты?" У вас - это у кого, простите? Судя по тому, что ты об этих постах даже не знаешь, возникает вопрос - а оно надо? Все приметы срабатывают только у тех, кто в них верит!
Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.
Обсуждение
Вот отрывочки из статей. Извини, если сумбурно:).
В течение месячного цикла уровни разных гормонов меняются. Перед овуляцией, а именно за 24-36 часов до ее наступления, в организме происходит выброс лютеинизирующего гормона. Тесты на овуляцию отслеживают содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) в женском цикле и основаны на определении пика ЛГ.
Вот пример принципа действия теста "Клиа План" (выявляет рост концентрации гормона ЛГ в моче). Достаточно подержать пробник теста под струей мочи 5 секунд. После чего подождать 3 минуты, по истечении которых тест покажет, произойдет овуляция в ближайшее время или нет. Ответ появляется на индикаторе. Таким образом, тест способен подсказать будущим родителям те два дня цикла, когда им следует планировать интимную жизнь, чтобы увеличить шанс наступления беременности. Для проведения теста вовсе не обязательна утренняя порция мочи. Проводить исследование можно в любое время дня.
Трудности подстерегающие при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.
С какого же дня нужно начинать тестирование? Этот день зависит от продолжительности цикла. Если у тебя постоянный цикл, то начинать делать тесты нужно ~ за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела (после овуляции) длиться 12-16 дней (в среднем, обычно - 14). Например, если обычная длина цикла - 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 - то с 18-го.
Если длительность цикла разная - выбери самый короткий цикл за последние 6 месяцев и используй его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование. При очень непостоянных циклах и наличии задержек на месяц или больше - использование тестов без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами не является разумным по причине их высокой стоимости (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день - себя не оправдает). Сориентироваться о предстоящей овуляции так же поможет график БТ.
При ежедневном применении либо 2 раза в день (утром и вечером) эти тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ. При одновременном контроле на УЗИ, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул не достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день.
НО, прими во внимание, что тесты не отмечают саму овуляцию. Они отмечают по моче подъем уровня ЛГ как раз перед самой овуляцией, предупреждая о близости этого события. У некоторых женщин овуляция наступает в тот же день, у некоторых чуть позже. Это принципиально только для тех, кто хочет постараться зачать мальчика. Тогда стоит попробовать мах близко после овуляции:). Когда тест покажет мах ЛГ, начинай следить за слизью, которая является финальным показателем момента овуляции.
НУ, ни пуха, ни пера!
Я смогу только вечерком ответить, подсмотрю в свой архивчик. До вечера:).
Планирование семьи: естественный метод. Если отмечается нерегулярность менструального цикла, то больше подойдет метод базальной температуры и кристаллизации слюны.
Обсуждение
У меня та же проблема. Врачи ничего не говорят, дважды беременела на почве отмены противозачаточных. Советуют пить мелису, пью, позывы есть, месячных пока нет, прошлый раз вызывали гормонами. Лично мне помогает похудеть килограмм на 10 и долгосрочное правильное питание, у меня точно установленно, что овуляции нет. Врачам не верю, с беременностью надеюсь на чудо, благо один ребенок у меня все таки есть. Очень больная тема. Зохочешь говорить поАське, вот номер - 305170403, в любом случаи, желаю удачи от всего сердца
только ВЫ сами не ставьте на себе эксперименты и не валите в одну кучу регулярность цикла и овуляцию - это никак не связано. нерегулярность цикла -не признак проблем с овуляцией и не является показанием для ее стимуляции. стимуляция овуляции сама себе назначенаая может привести к серьезным долговременным осложнениям.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. По определению экспертов ВОЗ это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: – избежать нежелательной беременности, – произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, – контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье. Для этого используют санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака; организация служб и мероприятий, таких как генетические консультации. Большое значение имеет работа в сохранении здоровья подростков, включает предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риске наступления беременности, особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивными средствами, анонимность услуг. Хорошо поставленная работа с подростками приводит в последующем к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных с ранним началом половой жизни, профилактике СПИДа и венерических заболеваний.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Данный вид контрацепции используют в Англии 22% женщин репродуктивного возраста, во Франции – 36%, в Германии – 48%, в Италии – 23%, в России – 8, 6%. КОК могут быть использованы не только в целях предупреждения беременности, но также в лечебных и профилактических целях. КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ. КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
КОК – каждая таблетка содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК содержит синтетический эстроген – этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного – различные синтетические прогестагены (прогетины). Клинические особенности КОК: Высокая контрацептивная надежность Хорошая переносимость Доступность и простота применения Отсутствие связи с половым актом Адекватный контроль менструального цикла Обратимость ановуляторного цикла Безопасность для большинства соматически здоровых женщин
ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК: Регуляция менструального цикла Устранение или уменьшение тяжести дисменореи Лечебное действие при предменструальном синдроме Устранение овуляторных болей Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, дисфункциональных маточных кровотечений Уменьшение частоты ВЗОМТ Лечебное действие при гиперпластических состояниях Лечение эндометриоа ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОК: Снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака Снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы Снижение риска развития железодефицитной анемии Снижение риска внематочной беременности Снижение «стража нежелательной беременности» Возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям
КЛАССИФИКАЦИЯ КОК (подразделяют по количеству эстрогенного компонента и в зависимости о схемы комбинации эстрогена и гестагена). по количеству эстрогенного компонентов: - высокодозированные – ЭЭ 50 мкг/сут - низкодозированные – ЭЭ не более 30 – 35 мкг/сут - микродозированные – ЭЭ 20 – 15 мкг/сут в зависимости от схемы комбинации эстрогена и прогесагена: - монофазные – с неизменной ежедневной дозой эстрогена и гестагена во вех таблетках одной упаковки - двухфазные – 2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген - трехфазные – 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогстаген
Комбинированные однофазные оральные контрацептивы Препарат Состав ЭЭ Гестаген Высокодозированные Нон-овлон 50 мкг Норэтистерон 1 мг Овидон 50 мкг Левоноргестрел 0, 25 мг Низкодозированные Микрогинон 30 мкг Левоноргестрел 0, 15 мг Ригевидон 30 мкг Левоноргестрел 0, 15 мг Минизистон 30 мкг Левоноргестрел 0, 125 мг Фемоден 30 мкг Гестоден 0, 075 мг Марвелон 30 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Регулон 30 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Силест 30 мкг Норгестримат 0, 25 мг Диане-35 35 мкг Ципротерон 2 мг Жанин 30 мкг Диеногест 2 мг Ярина 30 мкг Дроспиренон 3 мг Белара 30 мкг Хлормадинон 2 мг Микродозированные Мерсилон 20 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Новинет 20 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Логест 20 мкг Гестоден 0, 075 мг Мирелль 15 мкг Гестоден 0, 060 мг
Комбинированные многофазные оральные контрацептивы Препарат Состав ЭЭ Гестаген Антеовин 50 мкг (11 табл.) 50 мкг (10 табл.) Левороргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 125 мг Трикилар Три-регол Тризистон 30 мкг (6 др.) 40 мкг (5 др.) 30 мкг (10 др) Левороргестрел 0, 05 мг Левороргестрел 0, 075 мг Левороргестрел 0, 125 мг Три-мерси 35 мкг (7 др.) 40 мкг (7 др.) 30 мкг (7 др.) Дезогетрел 0. 05 мг Дезогестрел 0, 15 мг
Механизм контрацептивного действия КОК подавление овуляции сгущение цервикальной слизи изменение эндометрия, препятствующего имплантации Контрацептивное действие КОК обеспечивает в основном прогестагеновый компонент. Синтетические прогестагены обладают высоким сродством к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области, вызывают эффект отрицательной обратной связи блокируют выброс гонадотропинов и обуляцию. Некоторые гестагены блокируют рецепторы других стероидных гормонов – андрогенов, глюкокорикоидов и минералокортикоидов. Благоприятными для оральной контрацкпции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты, нежелательными – андрогенный. ЭЭ в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, т. е. обеспечивает «контроль цикла» - отсутствие промежуточных кровотечений приеме КОК.
ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Классификация и фармакологические эффекты прогестагенов: по происхождению (естественные, синтетические) КЛАССИФИКАЦИЯ СИНТЕТИЧЕКИХ ПРОГЕСТИОВ: производные тестостерона – 19 норстероиды. А. содержащие этинильную группу: 1. поколение – НОРЭТИСТЕРОН, ЭТИНОДИОЛ ДИАЦЕТАТ, ЛИНЕСТРЕНОЛ (обладают высокой андрогенной активностью – используют ограниченно). 2. поколение – НОРГЕСТРЕЛ, ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ (гестагенная активность выше, андрогенные свойства значительно меньше) 3. поколение – ГЕСТОДЕН, ДЕЗОГЕСТРЕЛ, НОРГЕСТРИМАТ (гестагенна активность очень высокая, андрогенная активность не имеет клинического значения) Б. не содержащие этинильную группу 1. гибридный гестоген - ДИЕНОГЕСТ производные прогестерона – ЦИПРОТЕРОН АЦЕТАТ (обладает сильным антиандрогенным эффектом –Диане-35), ДИДРОГЕСТЕРОН, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОН, ХЛОРМАДИОН АЦЕТАТ (слабый антиандрогенный эффект) производные спиролактона – ДРОСПИРЕНОН (Ярина)
Фармакологические эффекты прогестагенов: Эффект Прогестаген Гестагенный Андрогенный Антиандрогенный Антиминералокортикоидный Натуральный прогестаген + - +/- + Ципротерона ацетат + - +++ - Норэтистерона ацетат + - - - Левоноргестрел + + - - Дезогестрел + + - - Гестоден + + - + Норгестримат + + - - Дроспиренон + - + ++ Хлормадион + - Диеногест + - ++ -
ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЕПО-ПРЕПАРАТЫ) К депо-препаратам относят «ДЕПО-ПРОВЕРА» , содержит 150 мг медроксипрогестерона. Преимущества: длительное действие удобство использования высокая надежность (отсутствие ошибок пользования) Недостатки: отсроченное восстановление фертильности невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациентке время необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций
ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ (КАПСУЛЫ) Система «НОРПЛАНТ» состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел). Капсулы устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью – вначале 80 мкг/сут, затем постепенно снижается до 30 – 34 мкг/сутк концу первого года использования. Длительность действия до 5 лет. Механизм действия: подавление овуляции за счет ингибирующего действия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавление гонадотропинов ЛГ и ФСГ торможение пролиферативных процессов в эндометрии с развитием атрофических изменений в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации изменение концентации цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ Система «ЕВРА» - пластырь бежевого цвета, площадь контакта с кожей составляет 20 см 2 это комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив, который содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэлгестромина. По дозам поступающих в кровь гормонов система «ЕВРА» соотвествует микродозированным КОК. Механизм действия: подавление овуляции и повышение вязкости шеечной слизи. Преимущества «ЕВРА»: высокая эффективность при минимальных дозах гормонов отсутствие необходимости ежедневного приема (необходимо еженедельное переклеивание пластыря) возможность применения у женщин разного возраста выделение минимальных доз гормоновотсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт быстрое восстановление фертильности после отмены возможность самостоятельно использования небольшое количество побочных эффектов Недостатки: иногда пластырь может отклеиться возможность местных побочных реакций ограниченное число зон тела, на которые можно наклеивать пластырь
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК Избыточное влияние эстрогенов Избыточное влияние прогестагенов Головная боль, Повышение АД Раздражительность, Тошнота, рвота Головокружение. Мастодиния Хлоазма (пигментация кожы) Ухудшение состояния варикозных вен Ухудшение переносимости контактных линз Увеличение массы тела Головная боль, Депрессия Утомляемость, Угревая сыпь Снижение либидо Сухость слизистой оболочки влагалища Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение массы тела Недостаточный эстрогенный эффект Недостаточный прогестагенный эффект Головная боль. Депрессия Раздражительность Уменьшение размера молочных желез Снижение либидо Сухость слизистой оболочки влагалища Межменструальные кровотечения в начале и середине цикла Скудные менструации Обильные менструации Межменструальные кровотечения во второй половин цикла Задержка менструации
Выбор КОК Клиническая ситуация Препараты Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения Препараты с антиандрогенными прогестагенами – Диане-35, Ярина, Белара Наршение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональное маточное кровотечение, олигоменорея) КОК с выраженным прогестагенным эффектом (микрогенон, фемоден, марвелон, жанин), при сочетании с гиперадрогенией – Диане-35. при сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластичекими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 месяцев Эндометриоз Монофазные КОК с диеногестом, или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции. Сахарный диабет без осложнений Препараты с минимальным содержанием эстрогена – 20 мкг/сут Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит Курящим пациенткам моложе 35 лет – КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам после 35 лет КОК противопоказаны Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией Ярина При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдался плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены) Монофазные или трехфазные КОК
Принципы подбора препаратов КОК Клиническая ситуация Тактика при подборе КОК Эстрогензависимые побочные эффекты Снижение дозы ЭЭ, переход с 30 на 20 мкг/сут, переход с трехфазных на монофазные КОК Гестагензависимые побочные эффекты Снижение дозы прогестагена, переход на тркхфазный КОК, переход на КОК с другим прогестагеном Снижение либидо Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Депрессия Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Угревая сыпь Переход на КОК с антиандрогенным эффектом Нагрубание молочных желез Переход с трехфазного на монофазный КОК, переход на Ярину, переход с 30 на 20 мкг/сут ЭЭ Сухость слизистой оболочки влагалища Переход с трехфазный КОК, переход на КОК с другим прогестагеном Боли в икроножных мышцах Переход на 20 мкг/сут ЭЭ, отмена КОК Скудные менструации Переход с монофазного на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Обильные менструации Переход на монофазный КОК с левоноргестрелом, переход на 20 мкг/сут ЭЭ Межменстуальные кровянистые выделения в начале менструального цикла Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Межменструальные кровянистые выделения во второй половине цикла Переход на КОК с большей дозой прогестагена Аменорея на фоне приема КОК (Требуется исключить беременность) Совместно с КОК микрофоллин в течение всего цикла, переход на КОК с меньшей дозой прогестерона и большей дозой эстрогена, например трехфазный
Противопоказания к применению КОК Абсолютные противопоказания тромбоз глубоких вен или высокий риск тромбоза тромбоэмболия легочной артерии ишемическая болезнь сердца, инсульт артериальная гипертензия (АД 160/100 мм. рт. ст.) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой осложненные заболевания клапанного аппарата сердца заболевания печени сахарный диабет рак молочной железы лактация беременность
«ПРАВИЛА ЗАБЫТЫХ И ПРОПУЩЕННЫХ ТАБЛЕТОК» Если пропущена 1 таблетка: опоздание в приеме менее 12 ч – принять пропущенную таблетку и продолжить прием по прежней схеме опоздание в приеме более 12 ч - принять пропущенную таблетку + в течение последующих 7 дней презерватив. Если пропущено 2 таблетки и более: принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс 7 дней презерватив. Если после пропущенных таблеток начнется кровянистые выделения – прием таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).
ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВА-РИНГ Кольцо НОВА-РИНГ - это инновационный метод контрацепции, в основе которого лежит влагалищный способ введения гормонов. Его диаметр 54 мм. В сутки выделяется 15 мкг ЭЭ и 120 этоногстрела, который является активным метаболитом дезогестрела. Механизм действия: – подавление овуляции – сгущение цервикальной слизи Влагалищный способ введения имеет преимущества: – достигается стабильный гормональный фон – отсутствует первичное прохождение через печень и желудочно-кишечный тракт – минимальное системное влияние на организм женщины – не влияет на массу тела
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Более 60 млн. женщин используют ВМС. В России данный метод используют 14, 5% женщин репродуктивного возраста. КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС: - НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (инертные или нейтральные) изготавливают из полиэтилена с добавлением сульфата бария - МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (содержит медь ли гестагены) Механизм действия ВМС: в эндометрии при использовании ВМС развивается асептичекое воспаление (как на инородное тело). Наблюдается несоответствие морфофункциональных изменений эндометрия фазе менструального цикла, что характерно для НЛФ (недостаточности лютеиновой фазы). ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ВМС: теория абортивного действия теория септического воспаления теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди Нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМС играют роль нескольких механизмов.
Преимущества внутриматочных контрацептивов: высокая эффективность отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС отсутствие связи с половым актом отсутствие влияния на грудное вскармливание экономическая выгода (низкая стоимость метода, вводят на длительный срок) Недостатки внутриматочных конртацептивов: боли внизу живота, особеннов течение первого года применения ВМС обильные менструации, могут привести к ЖДА (анемии) риск развития воспалительных заболеваний (ВЗОМТ) ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин
Противопоказания к применению внутриматочных конртацептивов: Абсолютные противопоказания: острые, подострые и часто рецидивирующие ВЗОМТ злокачественные образования тела матки или шейки матки кровотечения из половых путей неясной этиологии предполагаемая или существующая беремнность Относительные противопоказания: нарушения менструального цикла гиперплазия и полипоз эндометрия миома матки эндометриоз внематочная беременность в анамнезе врожденные пороки развития матки наличие нескольких половых партнеров инфекционно-вопалительные заболевания после прерывания беременности в течение последних 3 месяцев экстрагенитальные заболевания: анемия, коагулопатия, ревматическая болезнь сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппаратасердца, лечение иммунодепрессантами.
ГОРМОНОСОДЕРЖАЩИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ - «МИРЕНА» представляет собой левоноргестрелрилизинговую систему. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг). Непрерывное выделение препарата в количестве 20 мкг/сут. Срок использования «МИРЕНЫ» составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется 7 лет. Механизм действия: тормозит пролиферацию эндометрия, что препятствует имплантации происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов повышается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах
Преимущества метода и лечебные эффекты «МИРЕНЫ»: надежный контрацептивный эффект высокая безопасность обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6 – 24 мес после извлечения ВМС) способствует уменьшению кровопотери лечебный эффект при идиопатической меноррагии альтернатива хирургическим методам лечения при кровотечении возможно применение при миоме матки небольших размеров и внутреннего эндометриоза матки профилактика гиперпластических проессов и рака эндометрия возможность использования в качестве компонента заместительной терапии в перименопаузе
ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК) Метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т. д. Контрацептивный эффект возможен применении ЭК в течение первых 24 – 72 часов после незащищенного полового акта. ЭК называют еще посткоитальной или аварийной контрацепцией. В настоящее время для ЭК используются: комбинированные оральные контрацептивы прогестагены медьсодержащие ВМС Механизм действия: подавление или задержка овуляции нарушение процессов оплодотворения нарушение транспорта йцеклетки нарушение имплантации бластоцисты
МЕТОД ЮЗПЕ - двукратный прием 100 мкг ЭЭ и 0, 5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов. Можно использовать: - 8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30 – 35 мкг ЭЭ), принятые в 2 приема с 12 -часовым интервалом; - 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг/сут) принятые в 2 приема с 12 -часовым интервалом. Противопоказания: беременность тромбоэмболии в анамнезе тяжелые заболевания печени кровотечения неясной этиологии рак молочной железы и эндометрия
ЭК ПРОГЕСТАГЕНАМИ – используют ПОСТИНОР (1 таблетку принять через в течение 48 часов после незащищенного полового акта, 2 таблетку - через 12 часов) и ЭСКАПЕЛ (1 таблетка прием не позднее 72 часов после незащищенного полового акта). ЭК С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВМС – вводят в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Метод противопоказан нерожавшим женщинам и пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ - все способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище. Эти методы используют 30 – 35% женщин. Классификация: - по половой принадлежности: мужские – презерватив женские – диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив (фемидон), спермицидные средства в различных форах: таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены. - по характеру: механические химичекие барьерные методы контрацепции, сочетающие механические и химические составляющие.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНРТАЦЕПЦИЯ Информированность женщины о наиболее вероятном времени овуляции)а значит, и возможности наступления беременности) в ходе менструального цикла позволяет избежать не планируемой беременности. Классификация: методы, основанные на определении дня овуляции – календарный (ритмический) метод, температурный метод, метод оценки состояния цервикальной слизи, симптомометрический метод, иммуноферментные тесты лактационная аменорея прерванный половой акт
Иммуноферментные тесты на овуляцию: бытовые тестсистемы, позволяют определить день овуляции. Наиболее популярный – «FRAU-TEST» для определения овуляции. Календарный (ритмический) метод основан на определении фертильной фазы при ежедневных наблюдениях за длительностью менструального цикла. Температурный метод – способ определения фертильной фазы по измерениям базальной (ректальной) температуры. Метод оценки состояния цервикальной слизи – специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки и изменяющий вои свойства в течение менструального цикла, под воздействием гормонов эстрогенов. В периовуляторный период слизь становится более водянистой, прозрачной, тягучей, похожей на яичный белок. Этот период наибольшей фертильности. Метод прерванного полового акта исключает попадание спермы во влагалище и оплодотворение не происходит.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ - женская добровольная хирургическая стерилизация – хирургическая операция, приводящая к невозможности оплодотворения яйцеклетки и ее транспорта в матку. В настоящее время этот метод используют более 166 млн. женщин. Этот метод относят необратимым методам контрацепции. Перечень медицинских показаний для проведения медицинской стерилизации женщин. Сахарный диабет (тяжелая форма) Лейкоз Пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II – III стадии или легочной гипертензией Дыхательная недостаточность Хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности Повторное кесарево сечение при наличии детей и др.
Мужская стерилизация: Вазэктомия – операция в создании непроходимости семявыносящих протоков, предотвращающий миграцию сперматозоидов (навсегда или на желаемый для пациента срок). Операция, несомненно, предпочтительнее анлогичных методов женской контрацепции. Физические методы. Использование ультразвука - можно блокировать сперматогенез, однако при этом изменения необратимы. Тепловое воздействие. На сперматогенез и созревание сперматозоидов отрицательно влияет тепло. Гормональная мужская контрацепция. Принципы гормональной мужской контрацепции - подавление выработки ЛГ и ФСГ (тестостерон – теоретически идеальное средство для гормональной мужской контрацепции, подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, уменьшается и/или прекращается выработка эндогенного тестостерона и уменьшается сперматогенез. - элиминация внутритестикулярного тестостерона - введение тестостерона для поддержания андрогенных эффектов
При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:
Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.
Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.
Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.
Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;
после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);
в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;
с преэклампсией в анамнезе;
с диабетом беременности в анамнезе;
после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;
с варикозным расширением вен (поверхностных);
с головными болями (средней степени тяжести);
имеющими нерегулярный цикл;
имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;
с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;
с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;
с эктропионом шейки матки;
с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;
с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);
с вирусным гепатитом;
имеющими миому матки;
имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;
со всеми формами дисфункции щитовидной железы;
с железодефицитной анемией;
с эпилепсией;
с малярией;
с туберкулезом.
2. Могут быть использованы II ):
в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;
старше 40 лет;
курящими моложе 35 лет;
с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;
с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);
после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;
с тромбофлебитом поверхностных вен;
имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);
с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;
имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;
после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.
в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;
не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;
ограниченно курящими старше 35 лет;
с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);
с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;
имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);
перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;
с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;
с циррозом печени легкой степени;
длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.
беременным;
кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;
много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);
с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;
с сосудистыми заболеваниями;
с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;
с диабетом на протяжении более 20 лет;
с глубоким тромбозом вен;
перенесшими легочную эмболию;
перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;
с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;
перенесшими инсульт;
с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;
с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;
имеющими рак молочных желез;
с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;
имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.
Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
с эктопической беременностью в анамнезе;
после изнасилования.
2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):
с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;
со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;
с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;
часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.
3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.
Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия »
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой_________
__Алиханова З.М ______________
(подпись)
«___»_____________20____г.
ЛЕКЦИЯ
на тему:
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ, МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Факультет стоматологический
Курс III
Алиханова З.М., Бегова С.В.
В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средств, эффективность их различна.
Календарный метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период . Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный метод контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беременности, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и обучать женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, пасты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков , таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране . Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин используют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген , содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкожно на тыльную сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс. в год (около 10 тыс. - инфицированных абортов, 2 тыс. абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество , которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Основные составляющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонент - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угнетая овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило, содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы менструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одинаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется, то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтение у молодых женщин отдается трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.
2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.
Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.
3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принимают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.
4. Контрацептивы пролонгированного действия.
Депо-Провера используется чаще у женщин после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.
Показания для использования оральных контрацептивов.
Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
Побочные действия:
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годом. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проволочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединений и изготовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволоку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.
Теории контрацептивного эффекта ВМС:
1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.
2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно, так как маточные трубы ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к этому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.
3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.
4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидов макрофагоми и добавления ионов меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.
УСЛОВИЯ.
Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная экспульсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.
