Кава варусная. Врождённая косолапость

Врождённая косолапость (эквино-кава-варусная деформация) - одно из наиболее распространённых пороков развития опорно-двигательного аппарата, которое составляет, по данным различных авторов, от 4 до 20% всех деформаций.

Код по МКБ-10

Q66. Врождённые деформации стопы.

Код по МКБ-10

Q66 Врожденные деформации стопы

Эпидемиология

Деформация наследственная у 30% пациентов. Наиболее часто косолапость встречается у мальчиков. Рождаемость детей с врождённой косолапостью составляет 0.1-0.4%, при этом в 10-30% случаев наблюдают сочетание с врождённым вывихом бедра, кривошеей, синдактилией, незаращением твёрдого и мягкого нёба.

Чем вызывается врождённая косолапость?

Врожденная косолапость развивается вследствие воздействия эндогенных и экзогенных патологических факторов (сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки; токсикоз во время беременности, вирусная инфекция, токсоплазмоз, токсические воздействия, авитаминоз и др.) во время эмбриогенеза и раннего фетального периода развития плода.

Существуют различные теории возникновения эквино-кава-варусной деформации стоп - механическая, эмбриональная, неврогенная. По мнению ряда исследователей, косолапость - наследственная болезнь, вызванная мутацией генов. Большинство авторов считает, что ведущая роль в патогенезе врождённых деформаций стоп и последующего рецидива после хирургического лечения принадлежит нервной системе - нарушению проведения нервного импульса и мышечной дистонии.

Врождённая косолапость может быть как самостоятельным пороком развития, так и сопутствовать ряду системных заболеваний, таких как артрогрипоз, диастофическая дисплазия, синдром Фримена-Шелдона, сидром Ларсена, а также иметь неврологическую основу при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, тяжёлой спондиломиелодисплазии.

Как проявляется врождённая косолапость?

Врождённая косолапость ног проявляется изменениями суставных поверхностей костей голеностопного сустава, особенно таранной кости, суставной сумки и связочного аппарата, сухожилий и мышц - их укорочением, недоразвитием, смещением точек прикрепления.

Неправильное положение стопы у ребёнка определяют с момента рождения. Деформация при врождённой косолапости состоит из следующих компонентов:

подошвенного сгибания стопы (pes equinus);
супинации - поворота подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края (pes varus);
приведения переднего отдела (pes adductus);
увеличения продольного свода стопы (pes excavates).

С возрастом косолапость увеличивается, появляются гипотрофия мышц голени, внутренняя торсия костей голени, гипертрофия наружной лодыжки, выстояние головки таранной кости с наружно-тыльной стороны стопы, резкое уменьшение внутренней лодыжки, варусное отклонение пальцев. В связи с деформацией стопы дети начинают поздно ходить. Врождённая косолапость характеризуется типичной походкой с опорой на тыльно-наружную поверхность стопы, при односторонней деформации - хромота, при двусторонней - походка мелкими шажками, переваливающаяся у детей 1.5-2 лет, у детей старшего возраста - с перешагиванием через противоположную деформированную стопу. К 7-9 годам дети начинают жаловаться на быструю утомляемость и боль во время ходьбы. Снабжение их ортопедической обувью крайне затруднительно.

В зависимости от возможности выполнить пассивную коррекцию деформации стопы различают следующие степени врождённой косолапости:

I степень (лёгкая) - компоненты деформации легко податливы и устраняются без особого усилия;
II степень (средней тяжести) - движения в голеностопном суставе ограничены, при коррекции определяют пружинистое сопротивление, в основном со стороны мягких тканей, препятствующее устранению некоторых компонентов деформации;
III степень (тяжёлая) - движения в голеностопном суставе и стопе резко ограничены, коррекция деформации руками невозможна.

Классификация врождённой косолапости

Косолапость может быть как двусторонней, так и односторонней. При односторонней косолапости отмечают укорочение стопы до 2 см, иногда до 4 см. К периоду подросткового возраста развивается укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.

Структура деформации - приведение переднего отдела, варусная деформация заднего отдела, эквинусное положение таранной и пяточной костей, супинация всей стопы и увеличение продольного свода (кавусная деформация), что и обусловливает латинское название патологии - эквино-кава-варусная деформация стопы.

Как распознается врождённая косолапость?

Обследование начинают с общего осмотра ребёнка. Врождённая косолапость часто сочетается с нарушениями опорно-двигательного аппарата - врождённая или установочная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов различной степени тяжести, дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врождённые перетяжки на голени встречают у 0,1% больных.

При первичном осмотре обращают внимание на положение головы ребёнка по отношению к оси скелета, наличие втяжений, телеангиэктазий в поясничном отделе, степень разведения и ротационных движений в тазобедренных суставах. Необходимо также отмечать наличие торсии костей голени.

При снижении функции разгибателей пальцев, гипотрофии мышц тыльного отдела голени и стопы необходимо неврологическое обследование, дополненное электромиографией мышц нижних конечностей.

Предложены различные классификации по определению степени тяжести деформации, однако наиболее практична классификация Ф.Р. Богданова.

Типичная форма - лёгкая, средняя и тяжёлая степени.
Отягощенная форма - косолапость с амниотическими перетяжками, артрогрипоз, ахондроплазия, врождённые дефекты костей стопы и голени, резко выраженная торсия костей голени и неврогенная форма деформации.
Рецидивирующая форма - косолапость, развивающаяся после лечения отягощенной или резко выраженной степени косолапости.

Представленную типичную форму врождённой косолапости следует дифференцировать от атипичных при артрогрипозе, амниотической перетяжке голени, spina bifida aperta при миелодисплазии.

При артрогрипозе наряду с деформацией стопы по типу косолапости с рождения отмечают контрактуры и деформации коленных, тазобедренных суставов, нередко с вывихом бедра, сгибательные контрактуры верхней конечности. чаще лучезапястного сустава.
Амниотические перетяжки формируются при сращении амниона с различными частями плода, нередко вызывая спонтанные ампутации конечностей или образуя, например, в области голени глубокие циркулярные втяжения и деформации дистального отдела (на голени по типу косолапости) с функциональными и трофическими нарушениями.
При spina bifida aperta, сопровождающейся спинномозговой грыжей и миелодисплазией. деформация по типу косолапости формируется в результате вялого паралича или пареза нижней конечности. Выявляют неврологические симптомы (гипорефлексию, гипотонию с гипотрофией мышц конечности), нарушения функций тазовых органов.

Как исправить врождённую косолапость?

Немедикаментозное лечение

Врождённая косолапость должна устранятся уже с первых дней жизни ребёнка консервативными методами. Основы консервативного лечения - ручное исправление деформации и удержание достигнутой коррекции. Ручное исправление деформации заключается в следующих действиях:

редрессирующей гимнастике, массаж при косолапости;
последовательной коррекции компонентов деформации стопы: аддукции, супинации и эквинуса.

При лёгкой степени деформации корригирующую гимнастику проводят перед кормлением ребёнка в течение 3-5 мин, завершая её массажем голени и стопы, повторяя 3-4 раза в день. Стопу после гимнастики удерживают в корригированном положении мягким бинтом из фланелевой ткани (длина бинта 1.5-2 м, ширина 5-6 см) по методу Финка-Эттингена. Появляющаяся иногда синюшность пальцев через 5-7 мин должна исчезнуть. В противном случае конечность следует забинтовать вновь, ослабив туры бинта.

При среднетяжёлых и тяжелых степенях деформации вышеуказанная ЛФК при косолапости следует применять как подготовительный этап для лечения этапными корригирующими гипсовыми повязками. Лечение косолапости выполняет врач-ортопед поликлиники, начиная с двухнедельного возраста ребёнка. Первую гипсовую повязку-сапожок накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава без коррекции деформации. В последующем с каждой сменой гипсовой повязки через 7-10 дней последовательно проводят устранение супинации и аддукции, затем - подошвенной флексии стопы.

Для исправления косолапости у ребёнка укладывают на живот, сгибают ногу в коленном суставе и рукой фиксируют за пятку и нижнюю треть голени. Другой рукой лёгким ненасильственным движением, медленно, постепенно растягивая мягкие ткани и связки, осуществляют коррекцию. Гипсовую повязку накладывают на ножку с ватно-марлевой прокладкой. Туры гипсового бинта ведут свободно, круговыми ходами против направления деформации, снаружи стопы на тыльную поверхность внутрь с тщательным моделированием повязки. Важно наблюдать за состоянием пальцев. Устранения деформации достигают через 10-15 этапов, в зависимости от степени косолапости. Затем в положении гиперкоррекции стопы накладывают гипсовый сапожок на 3-4 мес. меняя его ежемесячно. После снятия гипсового сапожка рекомендуют массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию (тёплые ванны, парафиновые или озокеритовые аппликации). Обувь при косолапости выглядит с подбитым по всей поверхности подошвы пронатором. Для удержания стопы в корригированном положении надевают на ночь тутор из гипса или полимерных материалов (например, поливика).

Непосредственно при выписке из родильного дома ребёнка необходимо направить в специализированное учреждение, где будут проводиться этапные гипсовые коррекции для устранения деформации стопы.

Лечение, начатое как можно раньше, имеет значительно больше шансов на достижения полной коррекции стопы консервативным путём, нежели отсроченное.

Хирургическое лечение

Показания

При неудаче консервативного лечения у детей старше б месяцев, а также при позднем обращении показано хирургическое лечение - тенолигамен-токалсулотомия по методу Т.С Зацепина.

Техника операции

Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты на нижнюю треть бедра. Операцию выполняют из четырёх разрезов:

разрез кожи длиной 2-3 см по подошвенно-медиальной поверхности стопы. Пальпаторно определяют подошвенный апоневроз, для чего ассистент натягивает его, надавливая на головку плюсневой кости и пятку. Под подошвенный апоневроз подводят желобоватый зонд, скальпелем выполняют фасциотомню. На кожу накладывают узловые кетгутовые швы;
разрез кожи длиной 4 см по медиальной поверхности стопы над головкой I плюсневой кости. Мобилизуют и Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящий палец. Накладывают узловые кетгутовые швы на кожу:
разрез кожи, идущий от середины медиально-подошвенной поверхности стопы через середину внутренней лодыжки до средней трети голени. Мобилизуют кожу. Рассекают лакунарную связку, по желобоватому зонду вскрывают сухожилие влагалища задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Производят Z-образное удлинение сухожилий этих мышц. Скальпелем рассекают медиальные, задние (осторожно - сосудисто-нервный пучок) и передние связки надтаранного и подтаранного суставов. Рану не ушивают.
разрез кожи длиной 6-8 см кнаружи от пяточного сухожилия (осторожно - к saphena parvel). Мобилизуют кожу. По зонду вскрывают сухожильное влагалище и производят Z-образное удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости, оставляя у пятки наружную половину сухожилия. Рассечённое сухожилие отводят, в глубине раны по средней линии вскрывают глубокий листок фасции голени. Мобилизуют сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Следуя дистально вдоль сухожилия (осторожно - кнутри сосудисто-нервный пучок), рассекают задние связки надтаранного и подтаранного суставов. Стопу выводят в среднее положение при выпрямленной в коленном суставе конечности и удерживают в таком положении. Накладывают узловые швы на удлинённые сухожилия. Снимают жгут. Накладывают узловые кетгутовые швы на влагалище сухожилий, подкожную жировую клетчатку и кожу.

Осложнения

Необходимо стремиться оставить более широкий «кожный мостик» между третьим и четвёртым разрезами, так как при узком лоскуте и расширенной его мобилизации возможен некроз в послеоперационном периоде.

В некоторых клиниках применяют модифицированную методику. Операцию выполняют из одного разреза. Начинают его над головкой I плюсневой кости, проходят по границе с подошвенной поверхностью стопы до проекции пяточной кости и далее вверх по проекции сосудисто-нервного пучка (середина между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием). Мобилизуют кожу и сосудисто-нервный пучок. Последний берут на резиновые держалки.

Далее выполняют удлинение перечисленных выше сухожилий мышц и вскрывают надтаранный и подгаранный суставы. Устраняют деформацию. Операцию заканчивают, как описано выше. Предполагаемый способ операции позволяет широко раскрыть операционное поле и избежать повреждений сосудисто-нервных образований на стопе и голени. В послеоперационном периоде исчезает опасность некроза «кожного мостика» между лодыжкой и пяточным сухожилием.

Делают асептическую марлевую наклейку. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от стопы до средней трети бедра. Повязку разрезают по передней поверхности. После снятия швов на 12-14-е сутки накладывают глухую гипсовую повязку. Через 1 месяц с момента операции повязку меняют на гипсовый сапожок, что позволяет осуществлять движения в коленном суставе. Общий срок иммобилизации в гипсе составляет 4 мес. В дальнейшем ребёнку изготавливают туторы и проводят курсы восстановительного лечения (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Раннее консервативное лечение позволяет получить до 90% благоприятных исходов. Судить о полном излечении такой патологии, как врождённая косолапость можно не ранее чем через 5 лет. Необходимо диспансерное наблюдение до 7-14 лет.

Остеопат Владимир Животов расскажет во всех подробностях о том, что такое «косолапие» и как его лечат.

Косолапость, или варусная деформация стоп – это такая постановка стоп, при которой они как бы заваливаются на наружный край. Нередко деформируется не только стопа, но вместе с ней коленные и тазобедренные суставы. И тогда это уже о-образная деформация, так называемые «ноги кавалериста».

Мнение остеопата: как лечить косолапость

Сегодня, к сожалению, варус так часто встречается и мы настолько привыкли к нему, что нередко принимаем деформацию за «изящность» (у девочек), особенность походки или фигуры и не задумываемся о том, что это неправильно!

Помимо внешней, видимой деформации, «варус» доставляет людям немало неудобств: дети быстро устают во время ходьбы, а у взрослых ходьбе даже могут сопутствовать сильные боли.

Кто виноват?

Причина варусной деформации (как и вальгусной) – в пониженном мышечном тонусе и слабых связках, которые не могут удерживать стопы в правильной позиции.

Но первопричина, как вы уже догадались, - в травме, полученной малышом еще при рождении.

А я еще раз вкратце перечислю цепочку следствий:

Из-за травмы разворачивается затылочная кость⬇
Смещается первый шейный позвонок⬇
Смещается позвоночник⬇
Крестец⬇
Бедренные кости⬇
Голени⬇
Стопы⬇

Кроме того, сместившие кости черепа пережимают сосуды, которые питают регулирующие нервные центры, которые отвечают за тонус мыщц, которые контролируют положение стопы.

Такой вот «Дом, который построил Джек» вышел. Но если объяснять максимально простым языком, это происходит именно так. Как результат – варус и «мой ребенок косолапит».

Что делать?

Лечить. Если мы говорим о детках, то обычно при варусной деформации им "прописывают" ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки. Я не рекомендую подобное лечение. Стельки удерживают стопу в якобы правильном положении, усиливая этим сколиотическую деформацию в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Более-менее улучшить ситуацию может только специальная гимнастика и физиотерапия. А чтобы исправить ситуацию, необходимо воздействовать на первопричину – на основание черепа. И сделать это может только врач-остеопат.

Возраст имеет значение

У взрослых пациентов деформация обычно заходит настолько далеко, что процесс становится необратимым , и остеопат может лишь его облегчить, убрав боль.

Исправить деформацию полностью можно только в период до начала полового созревания, пока тело не сформировалось полностью.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Первые шаги малыша - событие радостное. Но вместе с ними в жизни родителей наступает период сомнений и тревог, поскольку именно с первыми шагами обычно вскрываются патологии развития стоп, которые ранее было невозможно заметить. Что делать, если у ребенка ноги «колесом», что такое варусная деформация стопы, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Варусная деформация стопы - это такая патология нижних конечностей, при которой искажаются ось и купол стоп , при ходьбе малыш опирается на внешнее ребро стопы, соответственно, между коленями образуется то самое «колесо».

Колени не смыкаются, если ножки держать параллельно. Патология также получила название О-образного искривления.

Достаточно часто варусную деформацию путают с косолапостью. На самом деле это две разные патологии. Косолапость имеет врожденную природу, а варус стопы всегда приобретенный.

Для детей до 3-4 месяцев ножки «колесом» – это вариант нормы. Но после этого возраста оценку ситуации сможет дать только опытный врач-ортопед.

Суставы ребенка слабые, пластичные, мышечная ткань развита недостаточно, а потому неправильные нагрузки на ножки способны вызвать такой тип аномалии стоп. При неправильной установке увеличивается нагрузка на все виды суставов и сухожилия, особенно сильно страдают коленный сустав, тазобедренный и голеностопный.

Если патологию вовремя не рассмотреть и не начать лечение, то ребенок может стать инвалидом. Нагруженные сверх меры суставы быстрее изнашиваются, неправильная и недостаточная амортизация приводят к деформациям, грыжам, кистам позвоночника, межпозвонкового пространства.

Лучше всего коррекции поддаются легкие формы недуга, реально исправить постановку можно до тех пор, пока кости ребенка активно растут. Критическим возрастом считается возраст 8 лет.

Если до этого времени варусное искривление исправить не удалось, самое время подумать об оперативном вмешательстве, ведь после 8 лет патология будет только прогрессировать.

Причины

К искривлению осей и невозможности сомкнуть колени может привести великое множество причин.

Заболевание чаще всего встречается у детей, относящихся к так называемой группе риска – в нее входят:

недоношенные;
маловесные детки;
малыши с детским церебральным параличом;
дети, которые в первый год жизни перенесли рахит;
дети, получавшие травмы голеностопа, коленей, тазобедренного сустава.

Немалая доля ответственности лежит и на родителях. Малыши, которых рано приводят в вертикальное положение, ставят на ножки до достижения ими возраста 9-10 месяцев, помещают в разнообразные вертикализаторы (ходунки и прыгунки), особенно если при этом они достаточно упитанные и весят больше возрастной нормы, более подвержены такой О-образной деформации голеней.

Причиной развития варусной стопы может стать и неудобная обувь, которая плохо фиксирует ножки малыша, который уже начал топать на своих двоих, а также нерациональное питание, при котором у ребенка есть дефицит кальция и важных витаминов.

Симптомы и признаки

На начальной стадии рассмотреть варусную деформацию достаточно трудно. Ребенка ничего не беспокоит. Но по мере роста начинают проявляться клинические признаки патологии, которая, к слову, развивается достаточно медленными темпами.

Ребенок может испытывать боль при ходьбе, по вечерам у него может появляться отечность ножек, у него не слишком хорошо получается бегать, а слишком активные и подвижные игры быстро утомляют его.

При некоторых видах варусной деформации могут наблюдаться систематические икроножные судороги.

Поскольку малыш опирается на внешнюю часть стопы, то любую пару обуви он будет снашивать неравномерно , при варусной деформации будет внешняя часть подошвы будет изнашиваться значительно быстрее внутренней.

При прогрессировании заболевания у ребенка появляется специфическая «утиная» походка, он очень неуклюж, при ходьбе переваливается, при попытках бежать раскидывает в стороны руки и пытается балансировать.

Диагностика

Хирург-ортопед при подозрении на варусную деформацию назначает рентгенографию стоп и голеней в трех проекциях. Если стадия уже достаточно запущенная, то может потребоваться рентгенографическое исследование особенностей тазобедренного и коленного суставов.

В случаях с варусной деформацией врачи всегда стараются установить истинную причину развития патологии, а потому ребенку может быть назначен внушительный перечень анализов , включая исследования крови на содержание кальция и фосфора, консультации невролога, педиатра и травматолога.

Лечение

Лечить детей с варусной деформацией врачи стараются консервативными методами. При легких степенях искривления этого бывает вполне достаточно для того, чтобы полностью устранить аномалию и восстановить нормальную постановку ножек.

Начиная лечение, родители должны понимать и полностью отдавать себе отчет в том, что терапия может занять не только месяцы, но и годы. Патология устраняется еще медленнее, чем развивается.

Лечение потребует от взрослых системного подхода, неукоснительного соблюдения всех врачебных рекомендаций, серьезного отношения к домашним процедурам, многие из которых станут ежедневными и обязательными.

Ребенку может быть назначено ношение ортопедической обуви. Ее делают по специальным индивидуальным меркам, заказ можно сделать в ортопедическом салоне. Это не обычные сандалии и ботинки. У таких обувных пар серьезные супинаторы, ортопедические стельки, тяжелые и массивные подошвы, жесткие задники и боковинки для надежной фиксации стопы и голеностопа в анатомически правильном положении.

Универсальной обуви для лечения варусной деформации не существует. Для каждого ребенка с учетом его стадии, степени отклонения положения стоп от нормы, показано ношение определенной обувной пары. Именно поэтому не стоит выбирать такую обувь на свое усмотрение. Следует воспользоваться рекомендациями ортопеда.

Весь курс лечения будет сопровождаться сеансами лечебного массажа. Две недели массажа обычно чередуются с трехнедельным отдыхом, после чего массажное воздействие повторяется. Массаж не является сложным, а потому овладеть его техникой и приемами под силу абсолютно каждой маме или бабушке.

Массаж включает в себя классические приемы с растиранием, разминанием и вибрационным воздействием. Сначала массируются стопы, затем – голеностоп. При исправлении варусной деформации важно обратить внимание на область пятки и свода стопы, а также на голени. Их разминают достаточно интенсивно, отводя на эту массажную зону до половины времени всего сеанса.

Обязательно массируются бедра, поясничный отдел и нижняя часть спины. Движения массажиста должны быть интенсивными, но не причинять в то же время ребенку боли.

Родители должны приучить ребенка выполнять специальную гимнастику. Упражнения, направленные на улучшение состояния мышечной ткани, соединительной ткани и сухожилий, может показать инструктор ЛФК из любой детской поликлиники. К нему ортопед обязательно направит, назначая лечение.

От родителей зависит не только то, исправно ли будет ребенок делать упражнения, но и то, насколько эффективной будет такая гимнастика. Если малыш заинтересован в этом процессе, если мама и папа сумели обставить лечение как игру, а не как принудительное мероприятие, то эффект наступает значительно быстрее.

Как и при плоскостопии, и вальгусной стопе, при варусе вполне можно использовать в домашних условиях массажные коврики – аппликаторы для ног. Чем жестче будет материал и рельефнее рисунок покрытия, тем лучше с точки зрения пользы.

Достаточно часто ребенку придется посещать физиотерапевтический кабинет. Магнитная терапия, электрофорез, а также парафинотерапия и грязевые аппликации вместе со стимуляцией мышц ножек электрическими импульсами очень хорошо сказываются на конечном результате.

Волшебной таблетки от варусной деформации не существует, а потому медикаментозного лечения не назначается.

Детям с выраженным болевым синдромом, который обычно сопровождает достаточно тяжелые формы деформации стоп, может быть оказано симптоматическое лечение - обезболивающие препараты, которые посоветует доктор.

Операции по устранению варуса стопы могут проводиться по различным методикам. Достаточно часто детям проводят хирургическую коррекцию мениска, голеностопного сустава, иногда - коленного сустава. Восстановительный период достаточно длительный, несколько месяцев ребенок может провести в аппарате Елизарова.

После операции, когда ребенок встанет на ножки, ему показан весь комплекс консервативного лечения, который был описан выше, включая массаж, гимнастику, ЛФК и физиотерапию.

О том, как избежать варусной деформации стопы у ребенка, вы можете узнать в следующем видео.

Стопа человека имеет сложное строение и выполняет очень важные функции. Она является опорой тела, помогает поддерживать равновесие и служит амортизатором при передвижении. Поэтому постоянно на этот участок скелета приходится большая нагрузка, которая часто вызывает развитие различных патологий. Причем, из-за сложного строения и небольшой площади изменения в каком-либо одном отделе приводят к деформации стопы. Случиться такое может по разным причинам, но всегда подобные патологии вызывают серьезные проблемы в передвижении.

Общая характеристика

Несмотря на выраженные индивидуальные особенности, строение ступней одинаковое у всех. Она имеет продольный и поперечный свод, которые отвечают за амортизацию. Пружинит стопа потому, что состоит из множества мелких костей, соединенных связками и мышцами. У здорового человека все эти структуры работают нормально, но они очень уязвимы. Под влиянием внешних воздействий, нарушения внутриутробного развития или системных патологий стопы могут деформироваться.

Такое состояние характеризуется изменением длины некоторых костей, их искривлением, укорочением связок или сухожилий. Это приводит не только к изменению формы ступней. Такие патологии серьезно нарушают функции стопы и отражаются на работе всего опорно-двигательного аппарата. Пациент испытывает болезненные ощущения при ходьбе, у него меняется походка, возникают трудности с выбором обуви.

Довольно часто подобная деформация является врожденной патологией. Но так как структуры стопы очень уязвимы и податливы, особенно у ребенка, они легко меняются под внешним воздействием. Считается, что пока стопа полностью не сформировалась, ей можно придать любую форму. Именно поэтому в традиции Древнего Китая существовал обычай бинтовать ноги девочкам из богатых семей. Ведь маленькие ноги в то время там считались эталоном красоты.

Но в современном обществе нарушение формы и функций стоп считается патологией. Особое направление в медицине – ортопедия – занимается такими деформациями. Накоплен уже немалый опыт их лечения, поэтому при своевременном обращении к врачу даже в самых серьезных случаях можно вернуть здоровье ногам и свободу передвижения.

Разновидности

Из-за сложного строения ступней, наличия множества костей, суставов, связок, деформации могут подвергаться любые ее части. При этом внешние проявления и нарушение функций передвижения могут быть разной степени выраженности. Хотя дискомфорт у пациента будет возникать в любом случае.

Существует несколько видов деформации стопы. Все они могут быть врожденными или приобретенными, развиваться на одной ноге или на обеих. Иногда некоторые патологии сочетаются, образуя сложный вид деформации. Такое состояние чаще всего приводит к инвалидности.

Одной из самых распространенных врожденных патологий стопы является косолапость

Самых распространенных, часто встречающихся патологий всего несколько. Это плоскостопие, косолапость и вальгусная деформация большого пальца. Но кроме них еще бывают другие разновидности.

Полая или сводчатая стопа – это противоположность плоскостопию. Встречается такая патология довольно редко. В основном к ее развитию приводят травмы костей стопы, сильные ожоги или нервно-мышечные заболевания. Характеризуется полая стопа увеличением ее продольного свода. В результате этого при ходьбе человек опирается только на пятку и головки плюсневых костей. Это приводит к развитию других деформаций: поперечному плоскостопию, изменению формы пальцев.
Варусная деформация пятого пальца или болезнь Тейлора характеризуется искривлением мизинца. Это приобретенное заболевание, возникающее в основном у взрослых людей. Проявляется патология болями и отечностью в области пятого пальца, образованием шишки сбоку стопы, сильной утомляемостью ног. Часто такая деформация развивается совместно с другими патологиями.
Молоткообразная деформация пальцев ног возникает в основном из-за поперечного плоскостопия или вальгусной деформации большого пальца. Но развиться она может и самостоятельно, например, после травм, полиомиелита или при параличе.
При варусной постановке стоп искривляются не только сами ступни, страдают нижние конечности полностью. Чаще всего эта патология врожденная, но обнаруживают ее, когда ребенок начинает ходить. Характеризуется такая деформация опорой на внешний край ступни, изменением формы ног – они приобретают О-образную форму.
Эквиноварусная деформация стопы является разновидностью предыдущей патологии. При этом человек опирается не на всю стопу, а только на ее передний отдел и пальцы. Пятка находится на весу, а стопа постоянно в положении подошвенного сгибания. Часто выпрямить ее самостоятельно пациент не может.
Пяточная стопа встречается очень редко. Диагностируется такая деформация после рождения, а возникает из-за неправильного положения плода во время внутриутробного развития. В редких случаях может развиться в течение жизни из-за травм или паралича. При такой деформации передний отдел поднят вверх, а при ходьбе человек опирается только на пятку.

Довольно редкой деформацией является эквинусная установка стоп, когда при ходьбе человек опирается только на передний отдел и пальцы

В основном это врожденная деформация стопы. Встречается она в одном случае из тысячи, причем чаще всего бывает двусторонней. Причиной косолапости у ребенка может стать генетическая предрасположенность или нарушения в процессе внутриутробного развития плода. Но иногда подобная патология может образоваться после рождения и даже во взрослом возрасте. К этому приводят различные травмы стопы, сильные ожоги, паралич.

Такая деформация представляет собой приведенные, вывернутые внутрь стопы. При ходьбе человек опирается на их наружный край, иногда даже на тыльную поверхность. В результате этого сильно меняется походка, деформируются коленные суставы и позвоночник. Косолапость легко обнаружить у новорожденного ребенка. Пятки у него имеют маленькие размеры, стопы развернуты внутрь, а носок опущен. В самых тяжелых случаях может наблюдаться полный разворот ступни подошвой кверху. Сами стопы при этом обычно имеют довольно маленькие размеры.

Разновидностью косолапости является эквиноварусная деформация стоп. Но ее особенностью является приобретенный характер. Такая установка стоп появляется в первые годы жизни малыша вследствие рахита, эндокринных заболеваний, травм или повышенных нагрузок на ноги. Распространенной причиной подобной деформации является также детский церебральный паралич.

Самой распространенной деформацией стопы у детей и взрослых является уплощение ее сводов

Плоскостопие

Это самая распространенная деформация стопы у детей. Причем, до 10-12 лет она легко поддается исправлению. Если же плоскостопие появилось у взрослых, вернуть ступням их нормальную форму уже очень сложно. Тем более что эта патология внешне почти незаметна, поэтому редко кто обращается к врачу на ее начальной стадии.

Плоскостопие представляет собой уплощение сводов стопы. Это не статическая деформация, заметно их исчезновение только при нагрузке. А так как своды выполняют амортизационную функцию, патология отражается на состоянии всего организма. Плоскостопие бывает поперечным, продольным или продольно-поперечным.

У детей чаще всего встречается продольное плоскостопие из-за ослабления связок, поддерживающих этот свод. Поэтому вылечить в этом возрасте патологию легко, например, с помощью лечебной гимнастики. Но проблема в том, что такой дефект сложно обнаружить на начальной стадии, поэтому обычно требуется комплексное лечение.

Более заметно внешне поперечное плоскостопие. Оно появляется при повышенных нагрузках на передний отдел стопы. Из-за этого плюсневые кости расходятся в стороны и ступня распластывается. Кроме того, что она престает выполнять свои функции, она еще становится шире.

Уплощение сводов стопы чаще всего развивается при активном движении человека. В очень редких случаях такая деформация имеет врожденный характер. При этом обычно плоскостопие сочетается с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата. Причиной подобной деформации стопы могут стать постоянные повышенные нагрузки на ноги, наличие лишнего веса или особенности профессиональной деятельности. Спровоцировать уплощение сводов могут травмы, ношение неудобной обуви, некоторые заболевания.

У современных женщин довольно часто встречается вальгусная деформация большого пальца

Самая распространенная деформация стопы у взрослых – это образование шишки на большом пальце. Это разновидность поперечного плоскостопия, которое определяют, как вальгусную деформацию. Встречается она в основном у женщин среднего возраста, но есть случаи развития такой патологии даже у молодых девушек.

Связана вальгусная деформация большого пальца с повышенными нагрузками на передний отдел, например, при постоянном ношении обуви на высоком каблуке. При этом связки, удерживающие большой палец, ослабляются. Он отклоняется в сторону, а сустав его выпячивается, образуя шишку сбоку стопы.

Причины

На работу стопы влияют многие факторы. Иногда врачам сложно определить, почему развивается та или иная деформация. Ведь они настолько индивидуальны, что можно выделить множество причин возникновения таких патологий.

Но есть несколько самых распространенных:

генетическая предрасположенность;
аномалии внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата;
воспалительные заболевания суставов или связок;
лишний вес;
регулярные повышенные нагрузки на ноги;
неудобная обувь;
слабость мышечно-связочного аппарата стопы;
возрастные изменения в костной и соединительной ткани;
эндокринные заболевания;
последствия переломов пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидной костей или других травм;
нарушение обменных процессов в организме, например, рахит или недостаток кальция;
полиомиелит, детский церебральный паралич.

В группе риска по появлению таких деформаций находятся люди с врожденными патологиями костно-мышечной системы, заболеваниями суставов и костей. Подвержены им также спортсмены, артисты балета и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием на ногах или с переносом тяжестей. Уязвимы стопы к изменению формы у стариков и маленьких детей. А у взрослых людей деформация бывает в основном посттравматическая или же появляется при ношении узкой неудобной обуви и высоких каблуков.

Кроме видимых дефектов все деформации стопы сопровождаются болями и дискомфортом при ходьбе

Как проявляется

В большинстве случаев деформация стопы имеет явные симптомы, ее можно определить при внешнем осмотре. Но так как эта часть скелета человека активно участвует в передвижении, изменение ее формы всегда отражается на самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата.

Кроме внешнего косметического дефекта, различные деформации стопы могут иметь одинаковые признаки:

болевые ощущения в стопах, области голеностопного сустава, коленях и позвоночнике;
повышенная утомляемость ног;
нарушение походки;
из-за неправильного распределения нагрузки развивается нарушение осанки, изменение формы ног;
появляются мозоли, натоптыши.

Из-за того, что стопы постоянно участвуют в движении и выдерживают большие нагрузки, такие деформации постепенно прогрессируют. В результате могут развиваться осложнения: артроз суставов, бурсит, отеки, нарушение кровоснабжения стоп, искривление позвоночника.

Лечение

На начальных этапах лечение деформаций стопы возможно с помощью консервативных методов. Они назначаются после обследования и постановки диагноза. Выбор методов индивидуален и зависит от возраста пациента, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и степени тяжести деформации. Особенно эффективно лечение таких патологий в детском возрасте. Ведь все структуры стопы у ребенка пластичны, и при правильном подходе можно легко воздействовать на их формирование.

Но все равно исправление деформации – это длительный процесс. Для того недостаточно какого-то одного средства, обязательно комплексное лечение. Оно может включать такие методы:

ношение специальной обуви или использование ортопедических стелек;
применение вкладышей, межпальцевых разделителей, бандажей или шин для снижения нагрузки на стопу;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры, например, грязевые ванночки, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия или электромиостимуляция;
народные методы в виде расслабляющих ножных ванночек, компрессов и растирок;
массаж стоп;
хирургическая коррекция.

Массаж и гимнастика эффективны при любых деформациях стоп

Врожденные патологии у детей, например, косолапость или эквинусная деформация стопы лечатся с помощью редрессации. Этот метод представляет собой поэтапное гипсование после ручного исправления дефекта. Применяется он на первом году жизни малыша, пока кости у него еще пластичные. А после того, как ребенок начинает ходить, к лечению подключаются специальные упражнения, физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви.

У взрослых терапия таких патологий имеет некоторые особенности. Только одним массажем и гимнастикой уже исправить деформацию невозможно. Но применяются все эти методы в комплексе для того, чтобы остановить прогрессирование патологии и снять болезненные симптомы. Для того может применяться также медикаментозная терапия: таблетки или уколы анальгетиков, мази на основе НПВП.

При неэффективности консервативной терапии или в тяжелых случаях, когда деформация вызывает сильные боли, помочь может только операция. Это может быть остеотомия, артродез суставов, удаление участков костей или связок.

Профилактика

Для того чтобы стопы правильно выполняли свои функции, нужно соблюдать определенные правила. Особенно важна профилактика деформаций в детском возрасте. Необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат ребенка. Для этого нужна регулярная гимнастика, массаж. Ребенок должен много двигаться, играть в подвижные игры. Полезно ходить босиком, но не по гладкому полу, а по неровным поверхностям. В домашних условиях для этого можно приобрести специальные массажные коврики.

Для предотвращения деформаций стоп очень важно также правильно подбирать обувь. Она должна быть по размеру, не узкой. Но на вырост детям ее покупать тоже не рекомендуется. Для здорового ребенка не обязательно приобретать ортопедическую обувь. Главное, чтобы она надежно фиксировалась на ноге застежками, имела эластичную подошву, мягкий верх и жесткий задник. Не помешает также наличие стельки с небольшим мягким супинатором.

Различные деформации стопы явление нередкое при современном образе жизни. Но дозированные физические нагрузки, укрепление мышечно-связочного аппарата, выбор правильной обуви и своевременное лечение всех патологий помогут сохранить их здоровье.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click="Получить цены AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

Симптоматика

подошвенное сгибание (эквинус) - стопа согнута по направлению к подошве;
приведение стопы - подгибание передней части стопы, за счет этого увеличивается высота свода стопы;
супинация - подошвенная часть стопы повернута к средней линии.

За счет этих изменений тыльная часть стопы поворачивается кнаружи и вбок, а подошвенная часть - к средней линии. Если ребенок начинает ходить, то опирается на наружные края стоп; походка при этом специфичная. Постепенно скелет стопы деформируется, формируются подвывихи костей стопы по отношению друг к другу. Мышцы голени атрофируются, нарушается движение в коленных суставах.

Классификация косолапости

Выделяют следующие виды косолапости:

Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Основное правило лечения - раннее его начало, пока не сформировались нарушения скелета стопы. Чем позднее начинается лечение, тем более оно проблематично.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Существует два вида методик применяющиеся при лечении врожденной косолапости: консервативные и хирургические. Консервативные методы применимы исключительно на самых ранних этапах развития косолапости, в постнатальный период. Начинается лечение на десятый - двенадцатый день после рождения, когда голеностопы еще достаточно мягкие, а связочный аппарат растягивается до необходимых размеров. При лечении косолапости в этот период консервативное лечение эффективно, и практически всегда коррекция патологии проходит без применения анестезии и оперативного вмешательства.

Лечение проводится поэтапно.

С первых недель жизни ребенка: специальная лечебная гимнастика (редрессация) в сочетании с массажем 3-4 раза в день. Цель этапа - восстановление правильной формы стоп и движений во всех суставах стопы.
Наложение на стопу и голень специальных шин или гипсовых повязок. Повязки меняют каждые 1-3 недели. Этап продолжается полтора-два месяца.
Ребенку подбирают ортопедическую обувь, ночью он спит в шинах из полиэтилена.
Продолжается лечебная гимнастика в сочетании с массажем, подключают физиотерапию.
При неэффективности консервативного лечения назначают операцию. Рекомендуется проводить хирургическое лечение в возрасте от года до двух. Выполняют пластическую операцию на связках, сухожилиях и апоневрозах стопы; как правило, ахилловы сухожилия удлиняют. После операции на полгода накладывают гипсовую повязку.

Диагностика заболевания

Диагностирование косолапости проходит на основании ярко выраженной симптоматики. Как правило, достаточно осмотра ортопеда. Чаще всего, косолапость диагностируется вскоре после рождения по характерной форме и положению стопы новорожденного.

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной.

При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

К дополнительным методам диагностики, таким как ультразвуковое исследование и рентгенография, прибегают только в случае необходимости установить форму врожденной косолапости, степень деформации скелета и нарушения в системе связок и сухожилий.

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы.

Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).