Процесс старения организма, неизбежен, и глаза не исключение. Нарушение с возрастом зрения вблизи называют пресбиопией или возрастной дальнозоркостью, понять, что же это такое, как распознать и как вылечить, вам поможет эта статья.
Народные средства
Из народных средств пресбиопия реагирует на лечение отварами трав и сборов (если вы не разбираетесь в них, то лучше приобрести в аптеке), шиповника, употребление сока из брусники, черничного варенья, содержанием в рационе достаточного количества моркови.
Наши бабушки лечили глаза вареным яйцом, заматывая его в платочек, водили им вокруг глаз восьмеркой с приговорами и заговорами, а когда яйцо остывало до приемлемой температуры, оставляли его на глазном яблоке на 10 минут.
Народные средства от старческой дальнозоркости хороши тем, что за ними не нужно идти в аптеку или же в больницу, а также все лечение производится подручными натуральными материалами. Но на самом деле это те же приемы из современной медицины, завуалированные под домашний быт, продукты и отвары содержат витамины, микроэлементы, что и в каплях, но зато в неточной и непонятной дозировке, а вареное яйцо – это массаж с элементами физиотерапии и прогреванием.
Профилактика
С помощью профилактики, увы, не получится избежать развития возрастной дальнозоркости, но отсрочить и снизить выраженность возможно. Избегайте длительных нагрузок на глаза, используйте адекватное освещение и позы для чтения, просмотра экранов мониторов, планшетов. Выполняйте регулярно глазную гимнастику, правильно питайтесь, не назначайте себе самостоятельно очков.
Посещайте офтальмолога для осмотра хотя бы раз в год, ведь дальнозоркость не всегда проявляется на первых порах, увидеть и скорректировать это сможет только врач.
Приглашаем посмотреть познавательное видео от Елены Малышевой и доктора Коновалова о возрастной дальнозоркости. В нем вы наглядно увидите что это такое и какими способами старческую :
Делайте зарядку для глаз против пресбиопии ежедневно вместе с нами. Здоровья вам, делитесь вашими впечатлениями, опытом с другими подписчиками в комментариях.
Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.
Существует зависимость: чем выше расположено яичко, тем более выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так если яичко находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического лечения не обойтись.
Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.
Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.
Виды крипторхизма :
- истинный крипторхизм
- ложный крипторхизм
При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.
Отсутствие яичка в мошонке изредка может быть связано с эктопией яичка – менее 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке. Это аномалия, когда яичко спускается в промежность, в основание члена или под кожу бедра. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отклонения хода яичка и приводит к мужскому бесплодию.
Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых мужчин становятся импотенция, бесплодие, рак яичка.
Анатомия мошонки
Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:- мясистая оболочка
- фасции
- мышцы.
Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.
Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.
Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:
- семявыносящий проток
- артерии и вены, питающие яичко
- лимфатические сосуды
- нервы
- остатки влагалищного отростка
- мышца, поднимающая яичко
- семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи
Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.
Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:
- повышение давления в брюшной полости
- повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
- сокращения кишечника
- работа придатков яичка.
Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.
Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.
Причины крипторхизма.
Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.- Хромосомная патология
- мутация гена GTD
- синдром Дауна
- синдром Нунана
- синдром 47
- дефекты развития передней брюшной стенки
- Недоношенность
Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.
Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.
- Гормональный дисбаланс у плода
- дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
- нарушения развития яичек у эмбриона
- избыток эстрогенов у плода
- Болезни беременной женщины
- нарушение работы щитовидной железы
- Механические факторы
- фиброзные перегородки в паховом канале
- сужение пахового канала
- укорочение семенного канатика и сосудов яичка
- недоразвитие связок яичек
- незаращение влагалищного отростка брюшины
Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.
Симптомы крипторхизма
- Изменения мошонки
- асимметрия
- уплощение
- недоразвитие
- Ноющие и тянущие боли
в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
- натуживании
- половом возбуждении
- Снижение качества спермы
- снижение подвижности сперматозоидов
- уменьшение их количества
- Перекрут семенного канатика
(перекрут яичка)
Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем
Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).
Диагностика крипторхизма
Дополнительные методы исследования
могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:
- ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
- селективная флебография
- лапароскопия
- Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
- Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
- Определение мужских половых гормонов:
- тестостерон
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- дигидротестостерон (ДГТ)
Лечение крипторхизма
Медикаментозная терапия крипторхизмаМедикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.
Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.
Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.
К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.
Хирургическое лечение
Показания к операции при крипторхизме- неопущение яичка – истинный крипторхизм
- перекрут семенного канатика
- ущемление яичка
- паховая грыжа
- эктопия яичка
- гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.
Если крипторхизм впервые выявили в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, то проводится удаление неопустившегося яичка. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яичка в мошонку, не сможет нормально функционировать. К тому же повышается риск развития опухоли яичка.
Противопоказания к операции
- тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
- нарушение свертываемости крови
- Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому
. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.
В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют.
Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание. - Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра
или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.
На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке.
Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.
При эктопии или признаках атрофии яичка железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.
Подготовка к операции при крипторхизме
- Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
- За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
- Анализы крови , кала и мочи .
- Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
- Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
- Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
- Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.
- В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
- Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
- Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
- Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
- Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
- На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
- Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
- Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
- Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.
- подъем температуры выше 37,5
- сильное кровотечение из раны
- выделения из раны
- ослабление или расхождение швов
- боль, краснота и припухлость вокруг шва
Прогноз болезни
при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.Крипторхизм – это неопущение яичек в мошонку. Выделяют односторонний крипторхизм, двусторонний, настоящий и ложный крипторхизм. При ложном крипторхизме (псевдокрипторхизм, блуждающее яичко) нормальное яичко может долго или периодически располагается вне мошонки вследствие сокращения мышц, поднимающих яичко.
При настоящем крипторхизме возможны следующие варианты:
Левосторонний настоящий паховый крипторхизм;
Настоящий правосторонний паховый крипторхизм;
Двусторонний паховый настоящий крипторхизм.
а) ретенция:
Брюшная форма - яичко располагается в брюшной полости;
Паховая форма - размещено в паховом канале;
Высокая мошоночная форма - яичко находится у наружного пахового кольца.
б) эктопия:
Паховая - яичко находится в поверхностном паховом кармане фасции;
Промежностная - яичко находится в промежностном кармане фасции;
Бедренная - яичко находится в верхней части бедра;
Лобковая - яичко находится в лобковой области.
Диагностика крипторхизма
а) общее клиническое обследование (анализ крови, кала на яйца глистов, мочи, рентгенография органов грудной клетки и другие);
б) визуализация яичек:
УЗИ яичек;
При необходимости - диагностическая лапароскопия (подозрение на брюшную ретенцию яичка);
в) гормональное обследование:
Анализ крови на пролактин, тестостерон, эстрадиол;
Проведение проб с хорионическим гонадотропином (однодневная, а при отрицательном ответе - трехдневная);
г) спермограмма у подростков старше 16 лет;
д) консультации смежных специалистов (эндокринолога, педиатра, хирурга при необходимости);
е) генетическое обследование (половой хроматин);
ж) при необходимости - цитологическое исследование половых хромосом.
Дифференциальная диагностика
Брюшная ретенция яичек и анорхизм дифференцируются посредством проведения трехдневной пробы с хорионическим гонадотропином (ХГ): при брюшной форме крипторхизма проба с ХГ положительная, при анорхизме - отрицательная.
Лечение крипторхизма
До 5-летнего возраста яички не претерпевают никаких изменений. В 7-10 лет мужские половые железы начинают расти. В этом периоде развивается канальцевый аппарат семенников. Созревание и проявление гормональной функции наступает между 11-м и 14-м годом.
В 15-летнем возрасте тестикулы полностью сформированы из нормально выраженной гормональной и сперматогенной функции. Поэтому лечение крипторхизма является успешным, если оно проводится до начала разрастания герминативного полового эпителия в семенных канальцах, то есть до 7-летнего возраста. Применяют два вида лечения: консервативно-гормональное и хирургическое (операция).
Гормональное лечение
Задержка семенников происходит вследствие недостаточной гонадотропной плацентарной секреции у матери во время беременности. Медикаментозное гормональное лечение облегчает и ускоряет опускание задержавшегося яичка. Его рекомендуют всем больным крипторхизмом после 5-летнего возраста.
П. Коларов рекомендует проводить гормональную терапию между 6-м и 9-м годами, когда секреция гонадотропных гормонов в организме физиологически повышается. Гормональное лечение проводят, если нет топографо-анатомических препятствий к опусканиютестикул. Опусканию мужских половых желез в мошонку способствуют гонадотропные гормоны гипофиза, плацентарные хорионгонадотропины и половые андрогены. Они стимулируют клетки Лейдига, увеличивая гормональную секрецию яичек, под влиянием которых осуществляется их опускание. Наилучшие результаты наблюдают у маленьких детей, особенно недоношенных и больных двусторонним крипторхизмом. В препубертатном возрасте действие гормонов в 5 раз слабее. Используют хорионгонадотропины дозой 6000-15 000 ИО на курс. Вводят их дважды в неделю по 500-1000 ИО внутримышечно. Продолжительность курса - 6-8 недель. Гормонотерапию прекращают постепенно. Лечение андрогенами сейчас не проводится, поскольку оно приводит к раннему половому созреванию и отставанию в росте в связи с преждевременным окостенением эпифизарных хрящей. Кроме того, андрогены нарушают нормальный ход пубертатного периода через влияние, которое замедляет секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и угнетает сперматогенез.
Гонадотропины не применяют при сужении наружного или внутреннего отверстия пахового канала, а также при наличии в паховом канале сращений, препятствующих опусканию яичек в мошонку.
При эктопии гонад гормональное лечение противопоказано, поскольку оно не в состоянии вернуть к мошонке отклонившуюся половую железу. Кроме того, следует помнить, что гормонотерапия ускоряет созревание половых клеток, которые при неблагоприятных условиях эктопии могут быстро малигнизироваться. Независимо от того, происходит или нет вследствие гормонального лечения хорионгонадотропинамы полное опускание задержанных яичек, его надо проводить у всех больных крипторхизмом. После проведения гормональной терапии уменьшаются сращения, удлиняется семенной канатик, улучшается кровоснабжение яичка, облегчает орхифуникулолизис и является подготовкой больного к операции.
Операция
Цель хирургического лечения крипторхизма - создать благоприятные условия для развития нормального сперматогенеза и эндокринной функции яичек. Задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы обеспечить опускание яичек в мошонку; разместить мужские половые железы в мошонке, избежать возможных осложнений, возникающих при дистопии яичек (стерилитет, малигнизация, заворот, ущемление), восстановить будущую фертильность больного крипторхизмом.
Показания. Операция показана всем больным с крипторхизмом, если железы не опустились в мошонку после консервативной терапии. Абсолютные показания возникают при повороте, ущемлении, эктопии и злокачественном перерождении яичка. Хирургическое лечение следует проводить до наступления пубертатного возраста. Оно предотвращает атрофию неправильно размещенного семенника и создает благоприятные условия для сперматогенеза. Выполняют следующие оперативные доступы: паховый расширенный, медиальный брюшной, комбинированный абдомино-скротальный.
После обнаружения и выделения яичка осуществляют орхипексию. В литературе описано много методов проведения операции, различающихся по способу фиксации тестикул в мошонке.
Осложнения. Хирургический евнухоидизм развивается при тяжелой травматической операции, после которой может наступить атрофия половых желез. Гематомы в семенном канатике и мошонке образуются вследствие недостаточно тщательного гемостаза. Они также могут быть причиной нарушения кровообращения в железе с последующей ее атрофией.
Фиброзирование семенной железы связано с набуханием ее после пластики передней стенки пахового канала и сужением наружного отверстия. Оно неблагоприятно сказывается на функции яичка. Гнойный орхит заканчивается гибелью паренхимы органа и потерей фертильной функции. Ретракция яичка в паховый канал - чаще послеоперационное осложнение, возникающее при коротком семенном канатике.
При этом осложнении проводят повторную операцию не ранее 6 месяцев. Операции предшествует кратковременное гормональное лечение.
При злокачественном перерождении чаще проявляются семиномы, саркомы (в раннем детском возрасте), хорионэпителиомы и тератобластомы. Злокачественные новообразования яичка при крипторхизме встречаются в 33 раза чаще, чем при нормально размещенных яичках, причем при забрюшинной задержке - в 4 раза чаще, чем при паховой.
Крипторхизм – врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.
Информация Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка . Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).
Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.
Причины развития
При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом , что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.
При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами :
- Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
- Гормональные нарушения у матери;
- Многоплодная беременность;
- Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
- Профессиональные вредности;
- Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, и др.);
- Задержка внутриутробного развития плода.
Классификация
Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек :
- Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
- Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
- Эктопия яичка . Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
- Повторное поднятие яичка . Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
- Односторонний и двухсторонний крипторхизм ;
- Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).
Обследование
Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование :
- УЗИ мошонки;
- УЗИ брюшной полости;
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их ;
- Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
- Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).
Осложнения крипторхизма
Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.
Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:
- Бесплодие, не поддающееся лечению . Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
- Нарушение гормональной функции яичек . У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
- Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
- Перекрут яичка . Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
- Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).
Лечение
При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика , т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.
Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение :
- Гормональная терапия;
- Хирургическое лечение.
Важно Гормональная терапия не всегда является эффективной (около 30 % случаев), ее назначают только при двухстороннем крипторхизме и в том случае, когда яички расположены недалеко от мошонки и их можно пропальпировать.
Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.
В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем . Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.
Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.
Крипторхизм влечёт за собой ассиметрию мошонки, ноющие боли в паху и/или животе. Существуют такие виды данной аномалии, как:
- истинный крипторхизм (расположение тестикулы в верхней или средней части мошонки, в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца);
- эктопия (расположение на бедре, у корня пениса, в области паха или промежности);
- ложный крипторхизм (тестикулу у детей легко возвратить в естественное положение).
Причины возникновения
Тестикулы сформировываются в брюшной полости плода . В течение последнего триместра беременности тестикулы опускаются по паховому каналу в мошонку.
Своевременность и нормальное протекание этого процесса зависит от давления в брюшной полости, количества тестостерона, состояния связки, направляющей тестикула и того, насколько правильно она прикреплена к мошонке.
Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.
Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.
В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма . При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.
Классификация и симптомы болезни
- Чаще всего встречается ложный крипторхизм . Мошонка при нём выглядит абсолютно симметричной и правильно развитой. Яичко пальпируется в нижней трети пахового канала либо в районе пахового кольца. При нём тестикулу можно вручную возвести в мошонку, где яичко остаётся на пару секунд, а затем снова перемещается в неправильное месторасположение. Причиной ложного крипторхизма является обычно слишком высокий тонус мышцы, которая и поднимает тестикулу.
- Истинный крипторхизм
определяется тем, что тестикулы располагаются вдоль природного пути опущения – у внешней части пахового кольца, в брюшной полости, паховом канале, но мошоночной полости достичь не могут вследствие короткого семенного канатика.
Чем выше тестикула, тем меньше шансов у неё корректно развиваться и правильно функционировать. Истинный крипторхизм бывает одно- и двусторонним и исключает возможность низведения яичка в мошонку вручную, даже на несколько секунд.
- Приблизительно 5% от общего количества случаев отсутствия тестикулы в мошонке это эктопия яичка . Как и при истинном крипторхизме, при эктопии невозможно временное помещение тестикулы в область мошонки вручную. Но области расположения немного отличаются (см. начало статьи).
В целом, симптомы, свидетельствующие о наличии той или иной формы крипторхизма, таковы: чувство неловкости при физнагрузках, «тянущая» боль, бесплодие, половая несостоятельность.
Односторонний крипторхизм сопровождается гипоплазией и симптомом Томашевского:
- шов мошонки смещён в сторону задержанной тестикулы;
- также на этом участке отсутствуют кремастерные рефлексы (если крипторхизм двусторонний – симптом распространяется на обе стороны).
Аномалия также способствует развитию дегенеративных изменений – нарушений андрогенной и репродуктивной функций. К изменениям приводит постоянное травмирование тестикул окружающими тканями, а также разница в температуре внутри брюшной полости и пахового канала.
Причём, по достижению ребёнком 2-ух летнего возраста, морфологические изменения уже необратимы.
Часто, крипторхизму сопутствуют и другие симптомы задержки развития плода в утробе: расширенная переносица, узкое нёбо, порок сердца, пупочная грыжа, диспластичность ушных раковин и многое другое.
Осложнения при крипторхизме:
- пожалуй, худшим из осложнений можно назвать злокачественное перерождение тестикулы . Чаще всего, тип опухоли, возникающей при этом – семинома. Причём, пятая часть случаев – развитие семиномы в яичке, противоположном тому, которое повреждено крипторхизмом;
- ущемление, заворот тестикулы;
- паховая грыжа – часто сопровождающая крипторхизм патология, причём, нередко приводящая и к ущемлению яичка;
- бесплодие . Функционирование тестикул неполноценно, в связи с чем организм испытывает недостаток гормонов, это тормозит общее развитие и развитие репродуктивной системы.
Диагностика
Каждый новорожденный мальчик уже в первые дни жизни должен быть показан хирургу. Специалист проведёт осмотр, в частности процедуру прощупывания мошонки на предмет дефектов (это называется пальпация). Если в мошонке не обнаруживается одной из тестикул, производится пальпация паха, пахового канала.
Если выявлено, где расположено яичко, его вручную пытаются низвести в мошонку, для того, чтобы определить, с чем пришлось столкнуться: ложный это крипторхизм или же истинный. Если же тестикула находится в брюшной полости или паховом канале, обнаружить её можно с помощью ультразвукового обследования.
Профилактика и прогноз
Чтобы минимизировать вероятность возникновения у плода данной патологии, беременная женщина обязана воздержаться от курения, употребления алкоголя и любого вида наркотиков.
Беременность следует планировать . «Почистить» организм нужно ещё за несколько недель до зачатия. Кроме того, обязательно следует вылечить любые, имеющиеся у будущей мамы хронические инфекции, избегать сильных стрессов и физических нагрузок.
С особой аккуратностью следует вести себя первые месяцы беременности: в этот период у ребёнка начинают формироваться внутренние органы.
Прежде всего, беременная должна оградить себя от контактов с химией, работы на производстве с выбросами вредных веществ, ремонт, где атмосфера всегда насыщена кучей химикатов, цементом, краской, клеем и микрочастицами стройматериалов. К тому же, категорически противопоказано употребление обезболивающих средств, в составе которых содержится ибупрофен и парацетамол.
Лечение
Может быть оперативным либо консервативным .
При консервативном лечении крипторхизма используются медикаменты, витамины, гормональные препараты
(например, хорионический гонадотропин, выделяемый в период беременности плацентой) и специальный массаж.
Результативность консервативного лечения крипторхизма у детей (мальчиков), в возрасте до 1 года – 50%. Мальчикам младше 6-9 месяцев лечение не проводится, так как в этом возрасте их тестикулы ещё могут самостоятельно опуститься в природное положение, в мошонку.
Если хирургическое вмешательство необходимо, проводят его в данном случае, под общей анестезией. В области паха делается надрез (до 2,5 см длиной). Основная задача – мобилизовать проблемную тестикулу, кровеносные сосуды и семенной канатик. Хирургическую операцию у детей при крипторхизме рекомендовано проводить не ранее, чем ребёнок достигнет 1,5 – 2-летнего возраста.
Если в ходе её проведения выясняется, что яичко функционирует нормально, выполняется орхипексия («подшив» тестикулы к соседним тканям в правильном месте).
Если же в тестикуле обнаружены грубые морфологические изменения – её удаляют . Во время операции всегда берётся проба биоптата яичка, с целью проверки его на наличие раковых клеток.
При необходимости проводится также коррекция косых грыж в паху, которые в 90% случаев возникают при крипторхизме. При эктопии выполняется очень похожая операция. Но обычно, при эктопии бесплодие – гарантированное осложнение.
В отдельных случаях, хирургическое вмешательство проводится и в годичном возрасте пациента. Операция очень эффективна в раннем возрасте. Хирурги обычно знают её «как свои пять пальцев», потому осложнения маловероятны. Но с возрастом пациента, вероятность положительного результата при хирургическом вмешательстве стремительно падает: так, в 13-летнем возрасте, эффективность составляет не более 13%.
Главная цель – отделить яичко от окружающей ткани, обеспечить корректную длину канатика, поместить тестикулу на правильное место, при этом сохранив нормальное кровоснабжение яичек, дабы после операции не произошло атрофии. Длительность операции, в среднем – 60 минут. После операции по излечению крипторхизма – антибактериальная терапия, постельный режим, введение обезболивающих препаратов.
Прочтите статью о том, какими способами проводится - довольно распространенная мужская болезнь.
Бывает и так, что проблемы с зачатием связаны с некторыми из мужских болезней, одной из которых является сперматурия - прочтите в специальной статье.
Не знали что такое орхит у мужчин, но боитесь, что с половыми органами происходит что-то не ладное? Переходите по этому адресу: и читайте всю информацию, связанную с этой болезнью.
Крипторхизм яичек у мужчин
Гарантия бесплодия . Кроме того, высок риск возникновения злокачественной раковой опухоли. К тому же это – гарантия психологических проблем.
Поскольку от данной патологии избавляются ещё в раннем возрасте, взрослые мужчины редко обращаются к специалистам с крипторхизмом.
Но, случается всякое. Реабилитационный период у детей после таких операций при крипторхизме непрост и довольно длителен (в среднем до 2 месяцев), медикаментозное лечение и массажи – абсолютно бесполезны.
Репродуктивную функцию восстановить или «внедрить» в организм не удастся , зато можно избежать возникновения осложнений, среди которых наиболее распространены в таких случаях грыжа и всё тот же рак.
Берут ли в армию с данным заболеванием?
Парни, перенесшие крепторхизм и достигшие призывного возраста (не важно, было ли хирургическое вмешательство), могут (в зависимости от личных настроений) – не беспокоится, либо слегка огорчиться.
Согласно пункту «В» статьи №80 «…о военно-врачебной экспертизе…» Расписания болезней, что было утверждено правительством РФ 25 февраля 2003 года (редактировано 28 июля 2008), являются гражданами, ограниченно годными к прохождению воинской службы (в мирное время не годны вообще, в военное – годны с незначительными ограничениями).
А в следующем видео о крипторхизме у детей рассказывается в передаче «Популярный доктор»
