Хронический панкреатит причины симптомы лечение. Симптомы и лечение хронического панкреатита у взрослых

Панкреатит - это название целой группы болезней и симптомов, при которых происходит воспалительный процесс поджелудочной железы. Если проявляется такой процесс, то ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, они начинают активно действовать уже в поджелудочной железе, постепенно разрушая ее.

Таким образом, происходит так называемый процесс самопереваривания. Такая патология чревата последующим поражением других органов, ведь при постепенном разрушении поджелудочной железы происходит выделение токсинов и ферментов. В свою очередь, они могут оказаться в кровотоке и повредить другие органы. Поэтому острый панкреатит необходимо лечить сразу же после установления диагноза. При таком состоянии лечение проводят в основном в стационаре.

Что это такое?

Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины возникновения

Основные причины острого панкреатита:

Часто развивается у людей, которые в возрасте 30 – 40 лет и чаще всего вызван злоупотреблением алкоголем в течение многих лет, причем мужчины преобладают над женщинами. Повтор эпизодов острого панкреатита может привести к хроническому панкреатиту. В некоторых случаях генетика может быть фактором его развития. В 10-15 случаях хронического панкреатита причина не известна.

Другие факторы, которые также связаны с хроническим панкреатитом:

Аутоиммунные проблемы;
Использование эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, и азатиоприна;
Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока;
Гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови;
Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови;
Нарушение обмена веществ, особенно жиров, связанное с перееданием;
Осложнения муковисцидоза, самого распространенного наследственного расстройства, когда что секреты, выделяемые различными органами, имеют слишком высокую вязкость и густоту.

Из-за хронического воспаления происходит образование рубцов на поджелудочной железе, орган становится не в состоянии производить нужное количество пищеварительных ферментов. В результате организм может быть не в состоянии переварить жир и других важные компоненты пищи. Повреждение части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, может привести к диабету.

Симптомы панкреатита

Болевые ощущения при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) считаются одним из самых сильных. Резкая, острая боль возникает в животе, в подреберье, в большинстве случаев отдающая в область лопаток, спины или за грудину.

Основные симптомы при остром панкреатите у взрослых перечислены ниже:

Болезненные ощущений в правом либо левом подреберьях, также возможен опоясывающий характер, в зависимости от степени протекания воспалительного процесса и области поражения поджелудочной железы;
Изменение цвета кожных покровов: землистый цвет лица, синюшные пятна вокруг пупка и на пояснице, механическая желтуха из-за склерозирующего панкреатита;
Ухудшение общего самочувствия, значительное повышение температуры тела, наблюдается слабость, недомогание, изменение артериального давления в сторону повышения или понижения;
Ощущение сухости во рту, беспокоит продолжительная икота, отрыжка тухлым яйцом, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения больному;
Расстройства стула в виде запора или диареи;
Одышки, повышенной потливости.

Панкреатит хронической формы имеет неагрессивное течение, сопровождающийся снижением аппетита и массы тела. Основная симптоматика при хроническом панкреатите:

Болевой синдром – для этого вида характерно боевые признаки, как правило, после еды или спиртных напитков, неприятные ощущения постоянны в верхней половине живота.
Бессимптомный (латентная стадия) – болезнь может длиться годами потихоньку разрушая поджелудочную, пациент почти не чувствует неприятных ощущений или все сводится простому дискомфорту которому дают разные простые причины, например переедание.
Псевдоопухолевый вид – редкий встречается, по всем симптомам похож на рак. Признаки рака поджелудочной — это желтушность тела и склер глаза. Поражается головка поджелудочной железы. Она увеличивается в размерах из-за замещения ее фиброзной тканью.
Диспепсический выражается расстройством кишечника (диспепсией), понос или запор, вздутие, беспричинная потеря веса.

Довольно часто, хронический панкреатит, способствует развитие диабета. Проявление симптомов влияет стадия протекания заболевания, а также проходил ли больной лечение, соблюдение предписаний по приему пищи, возраста больного и его общего физического состояния.

Объективные симптомы

У панкреатита есть свои объективные симптомы:

Симптом Мюсси-Георгиевского - положительный френикус - симптом слева.
Симптом Губергрица-Скульского - пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
Симптом Гротта - слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
Симптом Дежардена - определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4-6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
Симптом Тужилина - при осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1-4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе - деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса.
Симптом Мейо-Робсона - болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
Симптом Шоффара - выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5-6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
Симптом Кача - симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х—ТХ1 и левых TVIII—TIX грудных позвонков.
Симптом Воскресенского - в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.

Диагностика

Для выявления развития хронического панкреатита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Проводится осмотр, сбор жалоб, анализ истории заболевания. На основании этого назначается проведение диагностических процедур:

сдача анализов для определения уровня амилазы крови и диастазы мочи;
биохимия и общий анализ крови;
общий анализ мочи;
УЗИ поджелудочной железы – один из ведущих методов исследования, который может помочь определить имеются ли патологические изменения поджелудочной железы;
гастроскопия;
рентгенография органов брюшной полости;
функциональные тесты;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

При появлении симптомов острого панкреатита необходима срочная госпитализация больного и проведение обследования и лечения в условиях стационара. Основная задача: стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение должно проводиться в условиях стационара и под пристальным наблюдением специалистов, поскольку такое состояние организма считается опасным. При наличии подозрений на острый панкреатит человека нужно госпитализировать в кратчайшие сроки.

Если приступ панкреатита застал вас в домашних условиях, то рекомендуются следущие действия до приезда скорой:

Больной должен находиться в постели и в полном покое. Это позволит уменьшить приток крови к больному органу, а значит снизит воспаление.
На эпигастральную область прикладывают холод – это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление. Лучше всего, если вместо льда будет использована грелка, наполненная холодной водой.
Запрещено принимать какую-либо пищу. Причем воздержаться от еды следует на 3 суток. Это необходимо сделать, чтобы остановить выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Можно пить воду без газа и добавок.
Разрешенные препараты для самостоятельного приема – Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа и Максиган. Их можно выпить до приезда бригады скорой помощи. Между тем, вызвать врачей необходимо даже в том случае, если больной не уверен, что у него приступ острого панкреатита. Ведь эта патология опасна тем, что на какое-то время может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать.
При стремительном развитии болезни применяют хирургическое лечение панкреатита: удаление части поджелудочной железы, перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), и т.д.

Три главных слова в лечении больного с острым панкреатитом – это Покой, холод и голод. Именно они являются правилами первой помощи при приступе.

После голодных дней на неделю назначается диета №5п по Певзнеру. Дробное питание до 8 раз в сутки, порциями не более 300г. Пища отварная, приготовленная на пару, в полужидком виде, пюре. Температура пищи – 20-52˚С. Суточное количество белков – 80г, жиров – 60г, углеводов – 280г.

Все другие продукты и варианты обработки исключены.

После достижения положительной динамики и снятия болевого синдрома, назначают расширенный вариант диеты на три месяца. Суточное количество питательных веществ: до 120г белка, 70г жира, до 400г углеводов.

Рекомендуются: нежирные сорта мяса и рыбы, птицы, до двух яиц в сутки, сметана, творог, каши на воде, овощи, кисели и компоты из фруктов, чай, отвар шиповника, сливочное масло в виде добавок в готовые блюда до 20г в сутки, растительное масло – до 15г в сутки.

Все указанные продукты должны быть обработаны на пару, запечены или сварены.

Лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может иметь ярко или слабовыраженные симптомы. Чаще всего, во время обострения хронического панкреатита больному показана госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу.

Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа. Особенно полезно дважды в год проходить санаторное лечение в соответствующих заведениях Ставропольского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск), где проводят лечение при помощи натуральных минеральных вод.

Диета

Если достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.

Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы.

Особенностями этой диеты при панкреатите являются:

запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
дробность употребления пищи (до 6 раз);
ограничение соли;
блюда подаются исключительно в теплом виде;
измельчение или протирание используемых продуктов;
широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей;
исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Медикаментозное лечение

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все — нужны обезболивающие.

При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
Можно на короткий курс назначить антисекреторные ( или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

При длительном течении хронического панкреатита происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Таким образом, функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушения пищеварения. Для того чтобы снизить болевые ощущения и дать отдых поджелудочной железе, следует принимать панкреатические ферменты:

Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами для уменьшения кислотности в желудке — фамотидин, циметидин.
«Панкреатин» («Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь») – это ферменты поджелудочной железы, которые следует принимать, как и «Фестал», при этом лучше всего запивать препарат щелочной минеральной водой. Они способствуют лучшему расщеплению белков, углеводов и жиров.
Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).

При наличии хронического панкреатита симптомы могут наблюдаться очень долго, соответственно снижается уровень инсулина, что в конечном итоге может привести к развитию сахарного диабета. В случае диагностики этой патологии больной должен обратиться к эндокринологу для разработки схемы лечения и координации диеты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления.

При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.

Народные средства

Для лечения панкреатита используют следующие средства народной медицины:

Сбор трав. Для приготовления сбора берутся в равных количествах череда, сушеница, хвощ, цветки ромашки и календулы, зверобой, полынь и шалфей. Травы перемешивают и измельчают. Затем готовят настой (берется столовая ложка сбора на стакан кипятка, настаивается в течение часа, процеживается). Настой употребляют трижды в день, по полстакана, за полчаса до еды.
Два листа золотого уса заливают 0,5 л кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят 15 минут. Затем охлаждают смесь в течение 8 часов. Перед употреблением настой подогревают до теплого состояния на водяной бане и пьют перед едой (за полчаса). В день необходимо выпить три столовых ложки настоя.
В равных количествах берут корни лопуха, девясила и одуванчика, измельчают и смешивают их. Полученную смесь кладут в кипящую воду (десертная ложка смеси на стакан воды), 15 минут кипятят, затем в течение часа настаивают. После этого настой процеживают и пьют перед едой, по столовой ложке, три раза в день.
Сок моркови и картофеля. Берут две моркови и две картофелины, отжимают из них сок и пьют натощак, утром, в течение недели.
Настой пустырника, бессмертника и календулы. Берут по одной столовой ложке вышеперечисленных трав, перемешивают и заливают литром кипятка. Накрывают полученную смесь тканью, настаивают в течение часа, затем процеживают. Принимать полученный отвар нужно 6 раз в день, по полстакана.
Берется кора барбариса, измельчается. Затем измельченная кора барбариса добавляется в кипящую воду (чайная ложка коры на стакан воды), кипятится в течение 15 минут, после чего полученный отвар остужают и употребляют перед едой, по столовой ложке, трижды в день.
Берут семена тмина (2 чайные ложки), заливают стаканом горячей воды и настаивают 2 часа. Затем смесь процеживают и принимают трижды в день, до еды, по полстакана.

Следует помнить, что народные средства могут использоваться в лечении панкреатита только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Прогноз

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Хронический панкреатит – это нарушение, при котором в тканях поджелудочной железы в результате воспаления появляются необратимые повреждения. Это распространенное заболевание, которое может развиваться у людей любого возраста и пола, но чаще всего наблюдается у взрослых мужчин в возрасте от 40 до 55 лет.

За последние десятилетия количество людей больных хронической формой намного увеличилось. Кроме того, причиной болезни в 75% случаев сейчас является алкоголь, тогда как раньше алкогольный панкреатит занимал только 40% всех случаев.

Заболевание развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто при хроническом панкреатите симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют. Основной этап лечения заключается в соблюдении специальной диеты и правильного питания в моменты обострения и ремиссии.

Причины

Что это такое? В причинах хронического панкреатита в индустриально развитых странах ведущую роль играет чрезмерное употребление алкоголя. Значительно реже причинами данного страдания являются и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка).

Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью. По данным научных работ последнего десятилетия, немаловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).

По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:

Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения – , стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала – повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.

Хронический панкреатит встречается у 0,2-0,6% людей. При этом количество больных неустанно увеличивается, что связывают с ростом алкоголизма.

Острая и хроническая форма

Различают два основных типа заболевания – острый и хронический.

В большинстве случаев острый панкреатит возникает на фоне злоупотребления алкоголем, желчнокаменной болезни (до 30% случаев), а также вследствие отравления (интоксикации), вирусного заболевания или операции на желудочно-кишечный тракт. Острый панкреатит может возникнуть также как обострение хронического панкреатита.

В свою очередь, без надлежащего лечения панкреатит острой формы может перейти в хронический панкреатит поджелудочной железы.

Однако хронический панкреатит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, без предварительной острой фазы. В этом случае причинами хронического панкреатита могут послужить, прежде всего, заболевания желчевыводящих путей – холецистит (воспаление желчного пузыря), дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит протекает с периодами обострения, когда активизируются симптомы болезни в виде боли, тошноты, расстройства пищеварения и других, и ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.

Основным симптомом хронического панкреатита является сильная боль. Ее локация зависит от места поражения поджелудочной железы - это может левое или правое подреберье или боли под ложечкой (под ребрами посередине).

Обычно боль возникает через 40 минут или час после еды, особенно если пища была слишком жирная или острая. Боль может усиливаться в положении лежа, а также отдавать в левую лопатку или плечо, низ живота или область сердца. Часто единственное положение, в котором может находиться больной - сидя с наклоном вперед.

Если поражена вся поджелудочная железа, то боль в виде «пояса» обхватывает всю верхнюю часть живота.
При поражении головки поджелудочной железы .
При поражении тела железы боль возникает в подложечной области.
Если поражен хвост поджелудочной железы, тогда боль ощущается в левом подреберье или слева от пупка.

При поражении поджелудочной железы снижается выработка пищеварительных ферментов, нарушается работа всей пищеварительной системы. Поэтому тошнота, отрыжка и изжога - симптомы, которые всегда сопровождают хронический панкреатит.

Обострение хронического панкреатита

В период обострения хронический панкреатит обретает симптомы острого панкреатита, поэтому лучше всего лечить его в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Симптомы при обострении могут быть ярко выраженными или, напротив, стертыми.

Пациент обычно жалуется на боли в эпигастральной области или в правом подреберье, которые могут возникать как после еды, так и на голодный желудок. Возможны проявления диспепсии ( , понос, урчание в животе, тошнота).

При осмотре врач отмечает появление белого налета на языке, снижение массы тела. Кожа пациента сухая, шелушится. В области живота возможно появление красных пятен, возможно появление подкожных кровоизлияний по бокам живота.

Диагностика

Для оценки функционирования поджелудочной железы применяются копрологические тесты с Эластазой-1 (норма - более 200 мкг/г кала). Вследствие поражения инкреторного аппарата данной железы у больных примерно в трети случаев развиваются нарушения углеводного обмена.

Для дифференциальной диагностики часто в медицинской практике используются УЗИ и рентгенологические исследования.

Осложнения

Ранними осложнениями хронического панкреатита поджелудочной железы являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Прогноз

Лечение хронического панкреатита

В большинстве случаев при хроническом панкреатите лечение состоит из нескольких методов, оказывающих комплексное действие:

диета;
устранение болевого синдрома;
восстановление процесса пищеварения, устранение ферментной недостаточности поджелудочной железы;
остановка воспалительного процесса;
восстановление тканей поджелудочной железы;
профилактика осложнений.

В этом перечне рассмотрен своеобразный стандарт лечения хронического панкреатита поджелудочной железы, которого придерживаются все доктора. Могут отличаться только лекарственные препараты, при их выборе учитываются индивидуальные особенности организма пациента.

Хирургия

Больным с хроническим панкреатитом, как правило, не показано оперативное вмешательство.

Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, и особенно при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, рекомендуется операция – сфинктеротомия (рассечение и расширение выводного отверстия протока поджелудочной железы).

Лечение обострения хронического панкреатита

Когда воспаление обостряется, больному показана срочная госпитализация. Первые дни после приступа пациент может употреблять только не газированную щелочную воду.

Внутривенно вводят анальгетики и препараты, снимающие мышечный спазм. Поскольку панкреатит в острой стадии часто сопровождается многократной рвотой и поносом, большие потери жидкости компенсируют капельницами из физраствора.

Схема лечения хронической формы предусматривает полное голодание в период обострения болезни. В связи с этим внутривенно вводят раствор глюкозы.

В качестве медикаментозного лечения назначают также ферменты, если тип панкреатита гипосекреторный. В случае избыточного выброса ферментов поджелудочной железой, назначают препараты для снижения секреторной функции. Препараты для лечения во многом определяются типом болезни. Поэтому только лечащий врач может назначить те или иные медикаменты.

Стандарты лечения хронического панкреатита в стадии обострения неизменны и действенны. Три принципа, которыми долгие годы руководствуется медицина, – голод, холод и покой – это те «три кита», на которых держится успешное лечение этой болезни.
После нормализации состояния лечащий врач должен больному строгую диету, которую страдающий панкреатитом человек должен соблюдать постоянно.

Диета

Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, . Лечебное питание – важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом.

В первую очередь правильная диета способствует устранению факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие).

Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей.

Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.

Народные средства

Наиболее распространено и доступно народными средствами, но даже в этом случае изначально нужна профессиональная консультация врача.

Золотой ус . Для приготовления отвара потребуется один лист длиной 25 см, или 2 листа по 15 см. Их следует измельчить и залить 0,7 л воды. Далее средство на четверть часа помещается на тихий огонь, после чего настаивается в течение дня в теплом месте. Принимают по 25 мл теплого отвара в период ремиссии заболевания.
Картофель и морковь . Для приготовления вам нужно пять небольших картофелин и две средних морковки. Овощи следует вымыть в холодной воде, но не чистить. Главное - удалите из картофеля все глазки и помойте еще раз. Выдавите сок из овощей. У вас должен получится стакан сока, если вышло меньше, добавьте овощей в такой же пропорции. Эту лечебную смесь нужно пить в течение недели. Делайте это перед обедом один раз день. Потом сделайте промежуток на неделю и снова повторите лечение. Лечение панкреатита этим способом состоит из трех курсов.
Промытый и залитый водой овес настаивается около 24 часов, затем высушивается и измельчается в муку. Далее мука разводится с водой, кипятится 3-5 минут и настаивается 20 минут. Готовый кисель принимается ежедневно в теплом свежем виде.
Смешайте вместе по 3 ст. л. травы зверобоя, пустырника , добавьте 6 ст. л. сухих цветков бессмертника. Все хорошенько перемешайте. Затем 1 ст. л. травы залейте 1 ст. кипящей воды, накройте крышкой, укутайте, оставьте на 40-50 мин. Процедите, пейте по 1 ст. перед едой, за полчаса. Но не более 3 раз за сутки. Народное лечение продолжайте в течение 2 месяцев.
Нам потребуется полынь горькая, корень лопуха, корень девясила, цветки календулы, аптечной ромашки, трава зверобоя, сушеницы болотной, трехраздельной череды, лекарственного шалфея и полевого хвоща (по 10 граммов каждого ингредиента). Все компоненты измельчаются и тщательно высушиваются. Далее 2 ст. ложки сбора заливают 250 мл кипятка, прогревают под закрытой крышкой на водяной бане порядка полчаса и 10 минут настаивают, после чего процеживают и доводят до 250 мл кипяченой водой. Принимать травяную смесь нужно три раза в день по половине стакана за полчаса до еды.

При подозрении на развитие острого панкреатита домашнее лечение не допустимо, так как такие действия могут спровоцировать возникновение различных осложнений.

Панкреатит – довольно распространенная проблема взрослых и детей. С таким диагнозом происходит воспаление поджелудочной железы, чем старше человек, тем тяжелее может протекать патология.

Обязательно надо знать симптомы и лечение панкреатита у взрослых людей, чтобы не допускать дегенеративных изменений в железе. У женщин заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.

Основные причины

Среди возможных причин появления панкреатита у взрослого человека можно выделить несколько основных:

Частое употребление спиртных напитков, в результате чего воспаление начинается из-за этилового спирта, который не может расщепляться в поджелудочной.
Частое употребление вредной пищи, жирных продуктов, еды быстрого питания.
Наличие конкрементов в желчном пузыре и каналах.
Дуоденит.
Язва в области ЖКТ.
Проведение операций в области брюшной полости.
Травмы живота и внутренних органов.
Неправильное употребление медикаментозных средств, что дают сбои работы поджелудочной железы.
Инфекционные болезни, к которым можно отнести гепатиты вирусного характера.
Заражение организма глистами.
Неправильное строение каналов поджелудочной железы, что относится к врожденным дефектам.
Сбои обменных процессов.
Нарушение гормонального фона.

Не всегда удается установить точную причину развития болезни. Причем сам панкреатит может протекать в нескольких формах и видах.

Для каждого из которых характерны свои симптомы.

Симптомы и виды

Подвидов болезни в медицине выделяют несколько, а признаки зависят от степени тяжести, времени диагностирования болезни и формы течения.

Основные симптомы, которые могут быть у взрослого человека таковы:

Резкие боли под ребрами с левой стороны, которые могут иррадиировать в другие части тела.
Рост температуры и быстрое снижение артериального давления.
Ухудшение аппетита, появление диспепсических нарушений.
Шок и обморочное состояние.
Изменение цвета кожи к бледному или желтому.
Сыпь на теле.
Раздраженность.

В зависимости от причин панкреатита, его делят на разные виды и формы, соответственно основные признаки и методы лечения изменяются.

Острый панкреатит

Основной симптом острого панкреатита у взрослого человека – развитие резких болей под ребром с левой стороны.

Исходя из того, какая часть поджелудочной железы воспалена больше, основной признак может переходить в разные части тела, бывает проявление справа, в пояснице или спине.

В таком состоянии надо максимально быстро и своевременно обратиться за помощью к медикам, чтобы исключить появление болевого шока.

Кроме боли у взрослого при панкреатите в острой фазе будут другие проявления:

Лихорадочное состояние.
Постоянные скачки давления.
Появление холодного пота.
Изменение цвета кожи к бледности.
В области пупка и по всей пояснице может появляться синий оттенок кожи, пятна синего цвета.
Иногда при остром течении может быть не бледность, а пожелтение кожи.
Развивается тошнота, икота и отрыжка, особенно после еды. Возможна рвота с частицами желчи.
Нарушается стул, кал имеет резкий неприятный запах, становится пенистым, а сама частота увеличивается.
Развивается метеоризм, запор и общий дискомфорт в области живота.

При появлении описанных признаков надо сразу обратиться к доктору. Скорее всего, пациента госпитализируют для качественного проведения лечения, исключения возможных осложнений.

Хронический панкреатит

Признаки хронического панкреатита у взрослых проявляются с меньшей интенсивностью, а в самом начале развития болезни их может не быть вовсе.

Очень часто основные симптомы маскируются под другие болезни соматического характера. К ним можно отнести гастрит, дискинезию и другие патологии ЖКТ.

Подобно острой форме болезни, симптомы хронического панкреатита у взрослых начинаются появляться в виде болей.

Чаще всего они начинаются под ребрами со стороны поджелудочной железы, после чего иррадиируют в спину или с разных сторон.

Болевой синдром может разливаться или опоясывать. При положении лежа на спине, симптом усиливается, а в сидячем полунаклонном положении уменьшается.

Боли при хронической болезни появляется часто после трапезы, когда не используется диета, используются жирные и тяжелые продукты питания.

Также проблемы начинаются во время употребления алкогольных напитков, после их применения боль развивается не сразу, а через несколько суток.

В редких случаях пациенты ощущают боли не со стороны воспаленного органа, а в сердце, поэтому путают заболевание со стенокардией.

Существуют другие симптомы хронического панкреатита у взрослых, которые могут время от времени проявляться:

Снижается аппетит, начинается отвращение на определенные продукты или блюда.
Появляются диспепсические расстройства, в виде икоты, отрыжки, выделения слюны и тошноты.
Нарушается стул, появляется диарея, стул подобен каше, а в каловой массе можно увидеть части жира, продуктов питания, которые не смогли нормально перевариться.
Вздутие живота, между трапезами начинается сильное урчание.
При длительном течении патологии, возможно снижение веса.
Несущественный рост температуры.
Раздражительность.
Постоянная усталость и слабость.
Нарушения сна.

Когда диагностирован хронический панкреатит, симптомы и лечение у взрослых будут разными, за счет разного вида болезни:

Бессимптомный. Такая форма не характеризуется болями и другими нарушениями, поэтому многие люди даже не знают о наличии панкреатита.
Болевой. Вид болезни проявляется сильными болями, разного характера. Зачастую проблема начинается после трапезы или употребления спиртного.
Диспепсический. Заболевание такого вида будет характеризоваться постоянным расстройством ЖКТ, у больного может нарушение стула, вздутие, снижение массы тела.
Псевдоопухолевый. Такое вид болезни очень похож на состояние при развитии раковых клеток и опухолей.

Если у человека появляются некоторые из описанных симптомов, что говорят о хроническом течении болезни, то надо сразу обратиться к доктору для диагностирования и консультирования.

Время от времени хроническая форма патологии будет обостряться, а само течение панкреатита будет длительным, может сопровождать человека всю жизнь.

Чтобы исключить обострения симптомов, перевести патологию в состояние длительной ремиссии, потребуется использовать правильное питание, образ жизни, использовать рекомендации лечащего врача.

Даже если нет характерных признаков проявления, то заболевание может прогрессировать, в результате чего ткани поджелудочной железы постепенно умирают, орган разрушается и дает сбои.

Здоровые частицы заменяются соединительными, возможно присоединение осложнений, которые становятся причиной летального исхода.

Реактивный

Реактивный панкреатит развивается за несколько часов. Основная причина такого вида болезни заключается в воспалительном процессе других органов ЖКТ.

Также проблема может появиться по причине проведенных операций на брюшной полости или травм живота.

В некоторых случаях реактивное развитие патологии появляется после употребления медикаментозных средств.

Основные симптомы болезни дополняются распадом тканей. Пациенты могут жаловаться на следующее состояние:

Боли, что появляются в брюшной полости и отдают в поясницу.
Тошноту и рвоту, после которой не появляется улучшение состояния.
Метеоризм и нарушение работы ЖКТ.

При реактивном панкреатите пациента надо максимально быстро госпитализировать, чтобы исключить возможные осложнения.

Самое опасное в таком состояние – перитонит, что может вызывать летальный исход.

Билиарный

Билиарная форма болезни появляется в результате уже развитого воспаления желчного пузыря и дискинезии.

Проблема появляется в результате выброса желчи в каналы поджелудочной, после этого появляется сильная боль, отдающая в плече, спину.

Оли могут быть после еды, появляются через 2-3 часа. Также симптом начинается при питье спиртных напитков, сладких газировок.

Общее недомогание дополняется привкусом горечи в полости рта, ростом температуры, а также изменением цвета кожи.

Геморрагический

Такой панкреатит относится к подвиду острой формы, но отличается очень быстрым изменением структуры железы, ее разрушением.

Также нарушается состояние сосудов, возможен их разрыв. От такого вида болезни нередко наступает смертельный исход.

Признаки панкреатита у взрослых при геморрагической форме отличаются по силе. Зачастую появляется острая боль в животе, что может отдавать в сердце, другие части тела.

Воспаление характеризуется такими дополнениями:

Озноб.
Рост температуры.
Рвота.
Общая интоксикация.

Тяжелое течение болезни без оказания должной терапии приводит к гипоксии тканей. Задачей лечения является купирование болей, остановка изменения поджелудочной железы, а также профилактика осложнений.

После купирования острых симптомов делается дальнейшее лечение, которое должно быть в условиях больницы.

Диагностирование

Чтобы определить тяжесть болезни, состояние поджелудочной железы, а также назначить лечение, первоначально проводится диагностирование пациента.

Для этого проводится визуальный осмотр брюшной полости, а также пальпация живота, для оценки интенсивности болей.

Данный метод не дает возможности полноценно оценить состояние поджелудочной железы, ее увеличение, возможно, ощутить, если человек худощавого телосложения.

Даже опытные доктора не могут установить диагноз только по сбору симптомов и пальпации. Для определения состояния и течения панкреатита потребуется провести другие диагностические мероприятия:

Проводится сбор крови, кала и мочи для анализа.
Делается рентгенография и УЗИ.
КТ, гастроскопия.

Методика диагностирования может корректироваться в каждом конкретном случае. Поэтому указанные способы могут дополняться или сокращаться.

Лечение острой формы

Как только появляется панкреатит в острой форме больному надо сразу проводить лечение.

Первым делом используется строгая диета, которая сокращает воспалительный процесс и купирует основные симптомы болезни.

Первая неделя лечится при помощи голодания, все продукты питания исключаются на 2-3 суток, разрешается пить только минеральную щелочную воду.

После 3 дней в рацион постепенно можно вводить продукты, которые будут легкими для пищеварительной системы.

Для поддержания сил больному назначают питательные вещества, которые вводятся капельным путем.

Если при панкреатите появляется рвота, которая не проходит долгое время и не позволяет нормально питаться, то продукты вводятся напрямую в желудок через зонд.

Консервативное лечение

Лечение острой формы болезни проводится в условиях больницы. Взрослому человеку потребуется использовать медикаментозные препараты, которые позволяют восстановить работу органа и общее состояние организма.

Для этого используют такие средства:

Применяется капельница на основе солевого раствора, для лечения вводят Реополигюкин или Реосорбилакт.
Для купирования резких болей применяют спазмолитические или обезболивающие препараты, к примеру, Но-шпа или Кетанов. Они вводятся в вену или мышцу.
Устранить отечность и ускорить вывод лишней жидкости возможно при помощи мочегонных препаратов, к которым входит Лазикс, Диакарб или Фуросемид.
Сильную рвоту купируют уколами на основе Метоклопрамида или Цекурала.
Для снижения нагрузки и обеспечения отдыха воспаленной железе применяются лекарства, способные подавить негативное действие ферментов. Вводится препарат Контривен или Трасилол.
Осуществляется поливитаминная терапия.

Лекарства для терапии могут назначаться только после проведения тщательного диагностирования.

Если методы консервативного лечения не дают результатов, тогда врач может назначить хирургический метод терапии.

Питание

При воспалении поджелудочной железы потребуется соблюдать строгую диету, рацион полностью корректируется.

Также полезны будут мясные или рыбные блюда, а метод приготовления используется только вареный. Мясо и рыба применяют диетических сортов без жира.

Общее меню должно включать вареные продукты или сделанные на пару. Из сладкого разрешается минимальное количество меда.

Важно кушать дробными порциями, часто. Допускается использование овощей, кроме помидор, обезжиренные молочные продукты, чаи на основе трав, узвары или вода без газа.

Основные правила питания указывает доктор, они же прописаны в диетическом столе №5п по Певзнеру.

Народные средства

Кроме использования медикаментов и правильного питания, при панкреатите нередко используют средства народной медицины.

Они могут применяться самостоятельно или совместно с таблетками и другими лекарствами.

Среди эффективных рецептов можно выделить:

Овсяный кисель. Для приготовления надо промыть, высушить и перемолоть в кофемолке овес. Полученная мука заливается кипятком, варится до 5 минут, постоянно помешивая, что исключает подгорание. После настаивания и процеживания пить кисель на протяжении 1 месяца.
Настой шиповника. На 1 ст.л. плодов добавить 200 мл кипятка и оставить настояться на пару часов, после процеживания употреблять до начала трапезы по 100-150 мл.
Картофельно-морковный сок. Такое сочетание позволяет убрать боли, улучшает пищеварительную систему. Для приготовления нужно пропустить овощи через соковыжималку из расчета 1 морковь и 2 картошки среднего размера. Полученный напиток пить дважды в сутки до трапезы по 1-2 ст.л. Курс лечения от 1 недели.
Настойка барбариса. Для лечения используется корень растения. 100 грамм продукта измельчается и заливается 500 мл водки. Средство оставляется на месяц для настаивания, после приготовления процеживания, употребляется по 1 ст.л. до трапезы. Во время обострений панкреатита надо использовать настойку на протяжении 2-4 недель.

Перед использованием любого рецепта из народной медицины надо обсудить его с доктором. Это исключается ухудшение состояния.

Основой лечения болезни должно быть употребление медикаментов и правильное питание.

Лечение хронического панкреатита

Во время ремиссии, когда заболевание переходит в хроническую фазу, лечение проводится только правильным питанием.

В рационе не используются жирная пища, а также сокращается употребление углеводов. Белки надо увеличивать, чтобы суточная норма составляла 120-150 грамм.

Обязательно нужно придерживаться правильного образа жизни, отказаться от пагубных привычек и заниматься спортом.

Правильный подход к хроническому панкреатиту позволяет улучшить качество жизни и забыть о характерных симптомам, рецидивах.

Консервативное лечение

Взрослые люди не всегда придерживаются правильного питания, могут употреблять спиртное, поэтому хронический панкреатит время от времени обостряется.

Для лечения могут использоваться медикаменты, среди которых выделяют:

Антибиотики, точные препараты может определить только доктор.
Обезболивающие средства и спазмолики, чтобы купировать боли. Для лечения принимают таблетки Папаверин или Дротаверин.
Ферментативные препараты могут использоваться для улучшения пищеварительной системы. Рекомендуется использовать Мезим, Креон или Панкреатин.
Сократить кислотность в желудке можно препаратами Алмагель или Маалокс.

Сразу после обострений больному придется немного поголодать, можно пить только минеральную воду без газа, небольшими глотками.

Через время можно будет кушать малыми порциями и часто, но не использовать жирные и углеводные продукты.

Среди разрешенных продуктов можно выделить:

Вареные растительные продукты.
Диетические виды мясных и рыбных продуктов.
Фрукты без выраженного вкуса.
Кефир и творог с низким содержанием жирности.
Чаи на травах, воды, кисели.

Описанное питание не нуждается в большом количестве ферментов, за счет чего дискомфорт проходит, нагрузка с поджелудочной железы снимается.

Народные средства

В хронической форме можно использовать народные средства, как для купирования симптомов, так и для профилактики обострений.

Для этого лучше всего отдать предпочтение следующим рецептам:

Сбор трав. Для приготовления соединяется ромашка, календула и тысячелистник. На 1 ст.л. смеси добавляется стакан кипятка, оставляется на 30 минут, после чего принимается за 30 минут до трапезы по 3-4 раза в сутки.
Чай с мятой и медом. Такой напиток улучшит вывод желчи, оказывает успокоительное действие. Чай можно использовать постоянно без ограничений и привязке к еде.
Масло шиповника. Принимать его по 1 ч.л. при хронической фазе на протяжении 10 суток.

Перед использованием средства народной медицины надо получить одобрение доктора.

Возможные осложнения

Панкреатит без правильной терапии может вызвать ряд осложнений, которые не только ухудшают состояние здоровья и качество жизни, но могут стать причиной летального исхода.

Среди возможных осложнений выделяют:

Абсцесс. Появление проблемы характеризуется скоплением гноя в поджелудочной железе, начинается осложнение в результате отмирания тканей и инфицирования. Зачастую абсцесс развивается на 2 недели обострения.
Асцит. Появляется при попадании панкреатического сока с ферментами в брюшную полость. После этого в брюшной полости начинается большое скопление экссудата.
Сужение желчного протока. Появляется нарушение в результате сильного отека поджелудочной железы, распознать осложнение можно по желтухе.
Кровотечения ЖКТ. Происходит проблема при разрыве кисты во время обострений. Лечение проводится оперативными методами.

Есть и более серьезные осложнения, среди которых перитонит и заражение крови, именно они часто приводят к летальному исходу.

Чтобы не допустить развития панкреатита у взрослого человека или исключить его обострения надо придерживаться правильного рациона и образа жизни, а также заниматься профилактикой.

Полезное видео

Хронический панкреатит – патология поджелудочной железы, связанная с развитием хронического воспалительного процесса. Заболевание диагностируется чаще у женщин среднего и пожилого возраста. Болезнь может быть следствием острого панкреатита, но чаще развивается постепенно на фоне хронических патологий пищеварительного тракта. Необходимо детальнее рассмотреть, что такое хронический панкреатит, его симптомы, какая требуется диагностика и лечение.

Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
Курение;
Отравление токсичными соединениями;
Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
Удаление желчного пузыря;
Атеросклеротическое поражение сосудов;
Патологии двенадцатиперстной кишки;
Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
Частые стрессовые ситуации.

Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.

Классификация хронического панкреатита

В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:

Болевая (рецидивирующая или постоянная);
Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
Латентная. Симптоматика отсутствует;
Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.

По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:

Обструктивный;
Кальцифицирующий;
Воспалительный;
Индуративный.

Клиническая картина

При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:

Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.

Хронический панкреатит (pancreatitis, лат. ) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат. ), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.

Классификация

Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.

По стадии заболевания:	Морфологические варианты:	По форме течения:
Стадия обострения.	Обструктивный.	Отёчный.
Стадия ремиссии.	Кальцифицирующий.	Жировой панкреонекроз.
	Воспалительный (паренхиматозный).	Геморрагический панкреонекроз.
	Фиброзно-индуративный.	Гнойный (инфицированный панкреонекроз).

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.

Читайте также: Клиническая картина проявлений панкреатита у женщин

Симптомы

Болевые симптомы

Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.

В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.

Диспепсические нарушения

На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.

Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.

Общесоматические симптомы

Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

Читайте также: Все, что необходимо знать о фиброзе: причины, классификация, диагностика, лечение

Медикаментозное лечение

В фазе ремиссии

Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.

У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.

На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.

Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.

Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.

В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.

В фазе обострения

В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.

Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.