Жизнь с обсессивно-компульсивным расстройством. Обсессивно компульсивное расстройство: проявления и способы коррекции такого состояния

– психическое расстройство невротического уровня, характеризующееся непроизвольными повторяющимися мыслями и действиями. Проявлениями невроза являются ритуалы – частое мытье рук, завязывание шнурков, расчесывание волос; отдельные действия – постукивания, раскачивание ногой; тики – подергивание мышц лица, шеи, рук. Присутствует «застревание» на мысли или идее, вызывающее тревогу. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает когнитивно-поведенческую психотерапию, применение медикаментов.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) также называют неврозом навязчивых состояний . Название болезни происходит из латинского языка, означает «охватывание», «одержимость идеей», «принуждение». Подростковый возраст – пиковый период появления первых признаков невроза , заболеваемость колеблется от 0,5 до 2%. С 3 до 12 лет распространенность болезни составляет 1%, в раннем возрасте оно встречается редко. Данные статистики искажаются тенденцией пациентов скрывать навязчивости. Зачастую симптомы определяются родителями и врачами спустя несколько лет после дебюта болезни. До полового созревания заболеваемость среди детей обоих полов одинакова, в последующем отмечается преобладание пациентов мужского пола.

Причины ОКР у детей

Точные причины невроза неизвестны. Выделены группы этиологических факторов развития болезни. Биологические причины объясняют возникновение симптоматики особенностями функционирования организма:

• Особенности ЦНС. Невроз развивается при инертности вегетативной нервной системы, заболеваниях, поражающих головной мозг.
• Изменения метаболизма нейромедиаторов. Расстройства обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК сопровождаются нарушением передачи синаптических импульсов. Снижается активность коммуникации между отделами ЦНС.
• Генетические мутации. Развитие невроза происходит при изменениях гена-переносчика серотонина.
• Инфекционный фактор. Появление либо усиление симптомов невроза провоцируется поражением структур головного мозга антителами, взаимодействующими с возбудителями стрептококковой инфекции.

Психологические причины рассматриваются как результат нарушенных межличностных отношений, внутренних конфликтов, особенностей эмоциональных реакций. Существуют различные психологические теории возникновения заболевания:

1. Психоаналитическая теория. Развитие ОКР – результат конфликта сексуально-агрессивных влечений и родительской запрещающей инстанции Сверх-Я.
2. Теория И. П. Павлова. Невроз свойственен людям мыслительного типа высшей нервной деятельности. Инертность процессов торможения-возбуждения способствует возникновению навязчивостей.
3. Связь с конституционно-типологическими характеристиками. Заостренные ананкастные (застревающие) черты характера провоцируют развитие невротического расстройства.
4. Обусловленность психотравмирующими событиями. Причиной невроза может стать потеря родителя, неблагополучная семейная обстановка (скандалы, насилие).

В числе социальных причин исследователи указывают негативное воздействие микро-, макросоциума. Невроз провоцируется строгим стилем воспитания, завышенными требованиями, принудительной приверженностью религии, строгим режимом учебно-воспитательного учреждения.

Патогенез

Основой ОКР является предрасположенность к развитию тревоги. Предикаты заболевания – повышенная тревожность , агрессивность детей, тревожно-мнительная, ананкастная акцентуация характера подростков. Пусковым механизмом служит семейная дисфункция, строгие правила, завышенные, невыполнимые требования к ребенку. Воспитанием культивируется моральная ответственность, главными ценностями признаются следование долгу, игнорирование телесных и эмоциональных потребностей. В результате подавленного конфликта между потребностями и внутренними установками возникают навязчивые мысли, нарастает тревога. Эмоциональная напряженность снижается выполнением навязчивых действий, которые приносят кратковременное облегчение.

Классификация

В дошкольном возрасте обсессивно-компульсивное расстройство не имеет четкой классификации, определяется преобладание фобий, движений или действий. Невроз навязчивостей школьников имеет следующие формы:

• Фобический невроз . Центральное место занимают фобии – оформленные страхи. Характерен для возраста 5-7 лет.
• Компульсивный невроз . Проявляется навязчивыми действиями. Пик заболеваемости – 6-8 лет.
• Обсессивный невроз . Преобладают навязчивые повторяющиеся мысли – концепции, идеи. Данная форма характерна для подростков.

Существует классификация ОКР у детей по особенностям течения. Выделяют однократное появление симптоматики, которое в последующем сохраняется недели, месяцы или годы; рецидивирующую форму с периодами полного выздоровления; непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.

Симптомы ОКР у детей

Основу невроза составляют обсессии, компульсии. Обсессии – повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения, мысленные образы. Ощущаются как неприятные, доставляющие беспокойство, тревогу. Ребенок не может изменить их, старается игнорировать, подавить, заместить концентрацией внимания на действиях. Распространенными являются обсессии о загрязнении, бедствиях, несчастных случаях, симметрии, религиозных идеях. Беспокоящие мысли способствуют нарастанию тревоги, для ее устранения пациент выполняет определенные действия – компульсии. Они могут быть внешними (пересчитывание предметов, закрывание-открывание двери), внутренними (счет, повторение молитвы). Иногда компульсии возникают из-за спонтанного неопределенного чувства тревоги, дискомфорта (без обсессии).

Среди наиболее распространенных вариантов обсессий-компульсий выделяют излишнюю тревогу о расположении вещей. Она компенсируется раскладыванием учебных принадлежностей, книг, одежды по определенной системе. Ребенок привержен принципу симметрии, увеличения размера, нарастания интенсивности цвета. Часто тревога связана с возможными несчастными случаями. Для ее уменьшения больные обсессивно-компульсивным расстройством несколько раз подряд выполняют ритуалы, призванные обеспечить безопасность (перепроверка выключенной плиты, утюга, закрытого окна), действия, «работающие» как приметы («три раза посмотрю в зеркало – все будет хорошо»). Боязнь получить плохую оценку заставляет ребенка много раз перепроверять выполненное задание. Беспокойство о заражении, загрязнении проявляется частым мытьем рук, полосканием рта, использованием дезинфицирующих салфеток.

Тревожные мысли не озвучиваются пациентом, являются пугающими, признаются неправильными. Молчание сохраняется, присутствует боязнь быть осужденным, признанным больным. Комплексные устойчивые идеи трансформируются в фобии. Повторяющиеся действия дети тоже стараются скрыть от взрослых, причиной обращения к врачу нередко становится вторичная симптоматика ОКР – тревожность, подавленность, замкнутость, снижение школьной успеваемости.

Осложнения

При отсутствии терапии обсессивно-компульсивное расстройство осложняется тревожно-депрессивными проявлениями. Ребенок угрюм, подавлен, не интересуется учебой, общением со сверстниками, много времени проводит дома один. Нарастание фобий, усиление компульсий приводит к изоляции, социальной дезадаптации. В тяжелых случаях пациент не может выйти на улицу (боязнь загрязнений, общения, открытого пространства), заниматься ежедневными делами, появляются мысли о самоубийстве, причинении себе вреда. Такие состояния требуют длительной реабилитации, активной работы психотерапевта , регулярного применения лекарственных средств.

Диагностика

ОКР у детей диагностируется врачом-психиатром . Основной метод исследования – клиническая беседа с родителем и ребенком. Врач уточняет начало проявления навязчивостей, характер, частоту. Использует опрос и наблюдение для оценки эмоционального состояния. По необходимости клиническим психологом проводится тестирование, целью которого является выявление напряженности, тревоги, депрессии , ананкастных, тревожно-мнительных черт личности. Специалист использует проективные методики – рисуночные тесты, методы интерпретации образного материала. Личностная сфера подростков исследуется с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).

Требуется проведение дифференциальной диагностики обсессивно-компульсивного расстройства со схожими по проявлениям заболеваниями, состояниями. К ним относятся:

• Обычные детские ритуалы. За навязчивости принимают ритуалы отхождения ко сну, выполнение правил игры или договоренности между детьми, коллекционирование, подражание кумирам. Нормальные ритуалы меняются по мере взросления, способствуют развитию, адаптации, социализации.
• Первичная депрессия. ОКР и депрессия могут развиваться параллельно. Первичным является заболевание, симптомы которого появились раньше. При одновременном дебюте первичным считается депрессивное расстройство.
• Эмоциональные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство часто протекает с фобиями, паническими атаками . По выраженности симптомов диагностируется основное и сопутствующие заболевания.
• Расстройства аутистического спектра (РАС) проявляются ритуалами, повторяющимися действиями. Также выявляются нарушения социального взаимодействия, общения, интеллекта.
• Шизофрения . Среди симптомов патологии выделяются повторяющиеся ритуалы, действия, доминирующие идеи. Они являются навязанными (а не навязчивыми). Выражаются бредом, голосовыми галлюцинациями, приказывающими выполнять что-либо.
• Нервная анорексия . Присутствуют мысли, идеи о питании, действия направлены на избегание пищи, грязи. При ОКР сохраняется реалистичный образ тела. Возможно одновременная постановка двух диагнозов.
• Синдром Туретта . Заболевание проявляется тиками, но основа их происхождения иная, чем при развитии ОКР.

Лечение ОКР у детей

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства включает прием медикаментов, психотерапию . Обычно сначала осуществляется коррекция лекарственными препаратами, после снятия острых симптомов назначаются сеансы психотерапии. Каждый из лечебных подходов является комплексным:

• Медикаментозная терапия . В лечении обсессивно-компульсивного расстройства используются антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина (СИОЗС). Выбор препарата, определение дозы выполняется врачом индивидуально с учетом возраста, общего соматического состояния, выраженности проявлений невроза. Иногда фармакотерапия дополняется антипсихотическими средствами.
• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия . Основным инструментом психотерапевта является когнитивно-поведенческая терапия . С помощью специалиста ребенок работает над осознанием ошибочных, нелогичных мыслей, учится определять их, заменять конструктивными. Вторая часть работы предусматривает формирование поведенческих паттернов, постепенную замену ими компульсий.
• Индивидуальные методы психотерапии . С учетом конкретного клинического случая подбираются дополнительные методики. Травматическая ситуация прорабатывается техниками гештальт-терапии , эмоциональные нарушения – проективными методиками, ситуации утраты близкого человека – логотерапией, психосоматические симптомы – телесно-ориентированной терапией .
• Семейная психотерапия . Встречи членов семьи и психотерапевта проводятся с целью коррекции отношений, освоения способов взаимодействия, уменьшающих напряженность, тревожность пациента. Подчеркивается необходимость доброжелательного отношения, снижения требований, смещения фокуса с понятий морали на эмоциональные контакты.

Важным условием успешного лечения обсессивно-компульсивного расстройства является сотрудничество, системность приема лекарств, выполнения заданий психотерапевта. Распространенной техникой является ведение дневника, самоотчета. Она позволяет детям заметить возникновение навязчивостей, определить их причину, является инструментом контроля эффективности психотерапевтической работы.

Прогноз и профилактика

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется устойчивостью. Без помощи специалистов у детей формируется социальная дезадаптация. Медикаментозная и психотерапевтическая помощь сдерживают прогресс заболевания, в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению. Улучшение самочувствия не является поводом для самостоятельного отказа от лечения, поскольку существует высокий риск рецидива. В профилактике ОКР основную роль играет гармоничность семейных отношений. Родителям необходимо создать условия, предупреждающие развитие тревоги: избегать ссор, скандалов, использовать как инструмент воспитания сотрудничество и договоренности, поддерживать ребенка, отказаться от критики, завышенных требований.

Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.

О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.

Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.

Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.

В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.

Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.

Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.

В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.

В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми состояниями, которые связаны с такими симптомами, как тревожность, мрачные предчувствия, страх или беспокойство (навязчивые мысли), патологические цикличные действия, направленные на снижение сопутствующей тревожности (компульсивные побуждения), либо сочетание навязчивых мыслей и компульсивных побуждений. Симптомы нарушения включают: чрезмерное мытье и чистку различных объектов, повторяющиеся проверки, чрезмерное накопление, озабоченность половой жизнью, жестокие и религиозные мысли, связанные со взаимоотношениями, навязчивые идеи, связанные со взаимоотношениями, неприязнь к отдельным числам и нервозные реакции, такие как открытие и закрытие двери определенное число раз перед входом или выходом из комнаты. Данные симптомы требуют много времени, могут вести к утрате взаимоотношений с другими и часто являются причиной ухудшения эмоционального и финансового положения. Действия тех, кто страдает ОКР, являются параноидальными и потенциально психотическими. Тем не менее, люди с ОКР в целом могут осознавать свои навязчивые мысли и компульсивные побуждения как иррациональные и в дальнейшем страдают от их реализации. Несмотря на иррациональное поведение, ОКР часто наблюдается у пациентов с умственными способностями выше среднего. Многие физиологические и биологические факторы могут быть причастны к обсессивно-компульсивному расстройству. Стандартизированные шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна, могут использоваться для оценки тяжести симптомов. Другие нарушения со схожими симптомами включают: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство аутического спектра или расстройства, при которых персеверация (гиперфокус) является особенностью СДВГ, ПТСР, физических нарушений или всего лишь проблемной привычкой. Лечение ОКР включает использование поведенческой терапии, и в некоторых случаях - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Тип использующейся поведенческой терапии включает усиление воздействия фактора, который вызывает проблемы, пока не будет наблюдаться компульсивное поведение. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в неподдающихся лечению случаях, но их использование связано с повышенным риском побочных эффектов. Обсессивно-компульсивному расстройству подвержены дети и подростки, а также взрослые. Примерно от одной трети до половины взрослых с ОКР сообщают о появлении расстройства в детстве, что свидетельствует о продолжительности тревожных расстройств на протяжении жизни. Понятие «обсессивно-компульсивный» берет начало из английского лексикона и часто используется в неформальной или карикатурной манере для описания кого-либо, кто чрезмерно педантичен, является перфекционистом, задумчив или зациклен.

Признаки и симптомы

Навязчивые мысли

Навязчивые мысли – это мысли, которые неоднократно возникают и настойчиво сохраняются, несмотря на усилия игнорировать их или противостоять им. Люди с ОКР часто выполняют действия или навязчивые побуждения, пытаясь облегчить связанную с навязчивыми мыслями тревожность. Внутри и среди субъектов, первоначальные навязчивые мысли, или навязчивое мышление, варьируются по разборчивости и реалистичности. Сравнительно неопределенная навязчивая идея может включать общее ощущение замешательства или напряженности, сопровождающееся уверенностью, что жизнь не может нормально продолжаться, пока дисбаланс сохраняется. Более выраженная навязчивая идея заключается в мысли или представлении, что кто-либо близкий умирает, или навязывании, связанном с «правильностью взаимоотношений.» Другие навязчивые идеи касаются возможности, что кто-то или что-то, за исключением самого себя, - например, Бог, Дьявол или болезнь - могут повредить либо человеку с ОКР, либо людям или вещам, о которых этот человек заботится. Другие субъекты с ОКР могут сообщать о том, что ощущают у себя на теле невидимые высыпания, или иметь ощущение, что неодушевленные предметы ожили. Некоторые люди с ОКР демонстрируют навязчивые идеи сексуального характера, которые могут включать навязчивые мысли или представления «поцелуя, прикосновения, ласки, орального секса, анального секса, полового сношения, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными фигурами», а также могут включать «гетеросексуальное или гомосексуальное содержание» с субъектами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или представлений, большая часть «нормальных людей» людей время от времени имеют настораживающие мысли сексуального характера, но люди с ОКР могут придавать чрезмерное значение мыслям. К примеру, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации могут наблюдаться не только в отношении самих людей с ОКР, но также в отношении окружающих их людей, как кризис сексуального самоопределения. Более того, сомнения, сопутствующие ОКР, ведут к неопределенности в отношении того, можно ли воздействовать на неприятные мысли, вызывая самокритику или ненависть к самому себе. Люди с ОКР понимают, что их убеждения не соответствуют реальности; тем не менее, они чувствуют, что должны делать так, как будто их убеждения правильные. Например, субъект, который подвержен патологическому накопительству, может быть склонен относиться к неорганическим объектам как если бы они имели духовную жизнь или права живых организмов, в то же время осознавая, что такое поведение нерационально, на более интеллектуальном уровне.

Первичное навязчивое состояние

ОКР в некоторых случаях проявляется без выраженных компульсивных побуждений. Прозванное «Простое-O», либо упоминаемое как Первичное навязчивое ОКР, ОКР без выраженных компульсивных побуждений может, согласно одному расчету, составлять примерно от 50 до 60 процентов случаев ОКР. Первичное навязчивое ОКР было названо одной из наиболее угнетающих и трудноизлечимых форм ОКР. Люди с данной формой ОКР страдают угнетающими и нежелательными мыслями, появляющимися часто, и данные мысли обычно основываются на страхе, что кто-либо может сделать что-то, в целом нехарактерное для него, потенциально фатальное для него или других. Мысли, вероятно, могут быть агрессивными или сексуального характера по натуре. Вместо появления наблюдаемых компульсивных побуждений, субъект с данным подтипом может выполнять более тайные, мысленные действия, либо может отрабатывать способ избегания ситуаций, которые в конкретных мыслях могут навязываться. Как результат данного избегания, люди могут испытывать затруднения в отношении выполнения общественных или индивидуальных ролей, даже если они имеют высокое значение в этих ролях и даже если они исполняли роли удачно в прошлом. Более того, избегание может вводить в заблуждение других, которые не знают о его происхождении или намеченной цели, как было в случае мужчины, чья жена начала удивляться, почему он не хочет держать на руках их новорожденного ребенка. Скрытые мысленные ритуалы могут занимать большую часть времени субъекта на протяжении дня.

Компульсивные побуждения

Некоторые люди с ОКР выполняют компульсивные действия, потому что они необъяснимо чувствуют необходимость этого, другие действуют компульсивно, чтобы облегчить тревогу, которая берет начало из конкретных навязчивых мыслей. Субъект может чувствовать, что данные действия могут в некоторой степени предотвратить пугающее событие или вытолкнуть событие из его мыслей. В любом случае, рассуждение субъекта настолько специфическое или искаженное, что вызывает значительное угнетение субъекта с ОКР и окружающих его людей. Чрезмерное травмирование кожи (т.е. дерматилломания) или выдергивание волос (т.е. трихотилломания), а также откусывание ногтей (т.е. онихофагия) относятся к обсессивно-компульсивному спектру. Субъекты с ОКР сознают, что их мысли и поведение нерационально, но они чувствуют, что подчинение этим мыслям может предотвратить ощущения паники или страха. Некоторые распространенные компульсивные побуждения включают подсчет определенных вещей (таких как шаги) специфическими способами (например, через два), а также выполнение других повторяющихся действий, часто с нетипичной восприимчивостью к числам или моделям. Люди могут многократно мыть руки или промывать горло, убеждаться, что определенные предметы расположены по прямой линии, неоднократно проверять, что они заперли припаркованную машину, постоянно устраивать что-либо определенным образом, включать и выключать свет, держать двери закрытыми все время, дотрагиваться до предмета определенное количество раз перед выходом из комнаты, идти обычным путем, наступая только на плитки определенного цвета, заводить определенный порядок пользования лестницей, например, чтоб заканчивать лестницу на определенной ноге. Компульсивные побуждения ОКР отличаются тиками; движения, как при других двигательных расстройствах, такие как хорея, дистония, миоклония; движения, наблюдаемые при стереотипном нарушении движения или у некоторых людей с аутизмом; движения судорожной активности. Может существовать значительная степень коморбидности между ОКР и связанными с тиками расстройствами. Люди определяют компульсивные побуждения как способ избежать навязчивых мыслей; тем не менее, они осознают, что это избегание является временным и что навязчивые мысли скоро возвратятся. Некоторые люди используют компульсивные действия для избегания ситуаций, которые могут способствовать появлению навязчивых идей. Хотя многие люди делают определенные вещи снова и снова, они не всегда выполняют действия компульсивно. К примеру, подготовка ко сну, обучение новому навыку, религиозные практики не являются компульсивными побуждениями. Является или нет поведение компульсивным побуждением или всего лишь привычкой, зависит от контекста, в котором наблюдается поведение. Например, систематизацию и упорядочивание DVD-дисков в течение восьми часов в день можно ожидать от того, кто работает в видеосалоне, но это будет выглядеть ненормальным в других ситуациях. Другими словами, привычки делают чью-либо жизнь эффективной, в то время как компульсивные побуждения нарушают ее. В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопутствуют ОКР, страдающие расстройством могут проводить часы, выполняя компульсивные действия каждый день. В таких ситуациях субъекту становится тяжело выполнять свою работу и соблюдать семейные или общественные роли. В некоторых случаях такое поведение может вызывать побочные физические симптомы. Например, люди, которые навязчиво моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, могут испытывать покраснение кожи, которая становится грубой в результате дерматита. Люди с ОКР могут давать логическое обоснование своему поведению; тем не менее, данные логические объяснения не соответствуют общепринятому поведению, но индивидуальны для каждого случая. Например, человек, компульсивно проверяющий входную дверь, может приводить аргументы, что затраченное время и стресс, вызванный одной лишней проверкой входной двери, намного меньше, чем время и стресс, связанные с ограблением, и, таким образом, проверка является наилучшим средством. На практике, после такой проверки, человек все же не уверен и считает, что все-таки лучше проверить еще раз, и данное объяснение может продолжаться бесконечно.

Доминирующие идеи

Некоторые страдающие ОКР демонстрируют мысли, известные как доминирующие идеи. В таких случаях человек с ОКР искренне не уверен, являются ли страхи, которые заставляют его выполнять компульсивные действия, рациональными или нет. После некоторых споров возможно убедить субъекта, что его страхи могут быть необоснованными. Может быть сложнее применять ERP-терапию к таким пациентам, потому что они могут быть не расположены к взаимодействию, по крайней мере, сначала. Существуют тяжелые случаи, в которых страдающий расстройством непоколебимо уверен в контексте ОКР, который трудно отличить от психоза.

Когнитивная работоспособность

Мета-анализ 2013 г. подтвердил, что пациенты с ОКР имеют легкий, но широкомасштабный когнитивный дефицит; в значительной степени он относится к пространственной памяти, в меньшей степени к вербальной памяти, беглости речи, исполнительному функционированию и скорости обработки информации, при этом аудитивное внимание не было в значительной степени подвержено влиянию. Пространственная память оценивалась по результатам блокового теста Корси, Теста «Сложная фигура» Рея-Остерита восстановления из памяти и теста пространственной кратковременной памяти среди обнаруженных ошибок. Вербальная память оценивалась Тестом вербального научения воспроизведения из памяти с задержкой и теста логической памяти II. Беглость речи оценивалась тестом на скорость определения категорий и распознавания букв. Аудитивное внимание оценивалось тестом на запоминание цифр. Скорость обработки информации оценивалась формой А теста «оставление следов». В действительности, люди с ОКР демонстрируют нарушения в формулировании организационной стратегии кодирования информации, переключение внимания, двигательное и когнитивное ингибирование.

Связанные состояния

У людей с ОКР могут быть диагностированы другие состояния, наравне с или вместо ОКР, такие как вышеупомянутое обсессивно-компульсивное расстройство личности, клиническая депрессия, биполярное расстройство, общее тревожное расстройство, нервно-психическая анорексия, социофобия, нервно-психическая булимия, синдром Туретта, синдром Аспергера, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, дерматилломания (компульсивное повреждение кожи), телесное дисморфическое расстройство и трихотилломания (выдергивание волос). В 2009 г. сообщалось, что депрессия среди страдающих ОКР отчасти предупреждает об опасности, поскольку высок риск суицида; более чем 50 процентов пациентов демонстрируют суицидальные тенденции, а 15 процентов предпринимают попытки суицида. Субъекты с ОКР также подвержены синдрому «совы» в значительно большей степени, чем общая популяция. Более того, тяжелые симптомы ОКР обязательно сопровождаются в большей степени беспокойным сном. Уменьшение общего времени сна и его эффективности наблюдается у пациентов с ОКР, при этом отмечается задержка наступления и окончания сна, а также повышение распространенности синдрома «совы». Что касается поведения, некоторые исследования демонстрируют связь между наркозависимостью и расстройством в равной степени. Например, существует повышенный риск возникновения наркозависимости среди людей с тревожным расстройством (возможно, как способ справляться с повышенным уровнем тревоги), но наркозависимость среди пациентов с ОКР может выступать в качестве типа компульсивного поведения, а не в качестве механизма преодоления тревоги. Депрессия также часто встречается среди страдающих ОКР. Одно из объяснений повышенного риска депрессии среди страдающих ОКР было сделано Майнека, Уотсоном и Кларком (1998 г.), которые объяснили, что люди с ОКР (или любыми другими тревожными расстройствами) могут быть подавлены по причине неконтролируемого восприятия. Некоторые субъекты, демонстрирующие признаки ОКР, не обязательно имеют ОКР. Поведение, которое представляется (или кажется) навязчивым или компульсивным, также может приписываться многим другим состояниям, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройства аутического спектра, расстройства, в которых персеверация является возможной характерной чертой (СДВГ, ПТСР, физические нарушения или привычки), или субклинические расстройства. Некоторые лица, страдающие ОКР, демонстрируют особенности, обычно связанные с синдромом Туретта, такие как компульсивные действия, которые могут напоминать двигательные тики; к такому расстройству применяются понятия «связанное с тиком ОКР» или «ОКР Туретта».

Причины

Ученые в целом соглашаются, что как физиологические, так и биологические факторы играют роль в причинности расстройства, хотя они отличаются степенью выраженности.

Физиологические

Взгляд эволюционной психологии заключается в том, что среднетяжелые варианты компульсивного поведения могли иметь эволюционные преимущества. Примерами могут быть постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды в отношении врагов. Аналогичным образом, накопление может обладать эволюционными преимуществами. С данной точки зрения ОКР может быть последним статистическим «хвостом» такого поведения, которое предположительно связано с высоким числом предрасполагающих генов.

Биологические

ОКР связан с патологическими нарушениями нейротрансмиссии серотонина, хотя может быть как причиной, так и последствием данных нарушений. Серотонин, предположительно, играет роль в регулировании тревожности. Для отправки химических сигналов от одного нейрона к другим, серотонин должен связаться с центрами рецептора, расположенными на близлежащей нервной клетке. Предполагается, что рецепторы серотонина у страдающих ОКР могут стимулироваться сравнительно недостаточно. Это утверждение соответствует наблюдению, что многие пациенты с ОКР извлекают пользу из использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), класса антидепрессантов, которые делают большее количество серотонина немедленно доступным для других нервных клеток. Возможная генетическая мутация может способствовать ОКР. Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, hSERT, у не связанных друг с другом семей с ОКР. Более того, данные в отношении однояйцовых близнецов поддерживают существование «передающегося по наследству фактора невротической тревожности». В дополнение к этому, субъекты с ОКР более вероятно имеют членов семьи первого порядка с аналогичными нарушениями, чем подобранные контрольные группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, наблюдается более сильная семейная связь с расстройством, чем в случаях, в которых ОКР развивается во взрослом возрасте. В целом, генетические факторы охватывают 45–65% симптомов у детей, у которых диагностировано расстройство. Факторы окружающей среды также играют роль в том, как выражаются симптомы тревоги; различные исследования по данной теме находятся в процессе и наличие генетической связи точно не установлено. Люди с ОКР демонстрируют повышенные объемы серого вещества в билатеральном линзообразном ядре, распространяющиеся на хвостатое ядро, но сниженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Эти открытия противоречат свидетельствам в отношении людей с другими тревожными расстройствами, которые демонстрируют сниженные (а не повышенные) объемы серого вещества в билатеральном линзообразном / хвостатом ядре, но также пониженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Повышенная активность орбифронтальной коры ослабляется у пациентов, которые проявили положительный отклик на лекарственные препараты СИОЗС, результат предположительно обусловливается повышенной стимуляцией серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C. Стриатум, связанный с планированием и началом выполнения соответствующих действий, также имеет отношение; мыши, генетически выведенные с нарушением стриатума, демонстрируют ОКР-подобное поведение, в три раза больше приводя себя в порядок, чем обычные мыши. Недавнее доказательство поддерживает возможность генетической предрасположенности к неврологическому развитию, способствующему ОКР. Быстрое возникновение ОКР у детей и подростков может быть вызвано синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы A (PANDAS), или иммунологическими реакциями на другие патогены (PANS).

Нейропередатчики

Исследователи уже точно определили причину ОКР, но также исследовались различия головного мозга, генетические воздействия и факторы окружающей среды. Изображения мозга людей с ОКР показали, что они имеют отличающиеся шаблоны мозговой активности от людей без ОКР и что отличающееся функционирование цепи в определенной зоне мозга, стриатуме, может вызывать расстройство. Отличия других регионов головного мозга и дисрегуляция нейропередатчиков, в особенности серотонина и допамина, также могут способствовать ОКР. Независимые исследования равным образом обнаружили необычную допаминовую и серотониновую активность в различных регионах головного мозга у субъектов с ОКР. Это может быть определено как допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре (мезокортикальный допаминовый путь) и серотонинергическая гипофункция в базальном ядре. Дисрегуляция глутамата также является объектом недавних исследований, хотя ее роль в этиологии расстройства не ясна. Глутамат действует в качестве котрансмиттера допамина на допаминовых путях, которые идут из вентральной области покрышки.

Диагностика

Официальная диагностика может быть выполнена психологом, психиатром, социальным работником клиники или другими лицензированными специалистами в области психиатрии. Чтобы диагностировать ОКР, человек должен демонстрировать навязчивые идеи, компульсивные побуждения, либо и то и другое, согласно Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройствs (DSM). Краткий справочник в отношении 2000 вариантов DSM формулирует, что некоторые особенности характеризуют клинически значимые навязчивые идеи и компульсивные побуждения. Такие навязчивые идеи, согласно DSM, представляют собой периодически повторяющиеся и настойчивые мысли, импульсы или представления, которые ощущаются как навязчивые и вызывают заметную тревогу и угнетенность. Данные мысли, импульсы или представления принадлежат к степени или типу, которые лежат за пределами нормального беспокойства об обычных проблемах. Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые мысли, либо нейтрализовать их другими мыслями или действиями, и склонен признавать такие мысли своеобразными или иррациональными. Компульсивные побуждения становятся клинически значимыми, когда человек стремится выполнить их в ответ на побуждение или в соответствии с правилами, которые должны строго соблюдаться, и когда человек вследствие этого чувствует или вызывает сильную угнетенность. По этой причине, в то время как многие люди, не страдающие ОКР, могут выполнять действия, часто связывающиеся с ОКР (такие как упорядочивание вещей в шкафу по высоте), отличие клинически значимого ОКР заключается в факте, что человек, страдающий от ОКР, обязан выполнять эти действия, несмотря на то, что испытывает сильный психологический стресс. Это поведение или мыслительные процессы направлены на предотвращение или снижение стресса или предотвращения какого-либо пугающего события или ситуации; тем не менее, данные действия логически или практически не связаны с проблемой, либо они чрезмерны. В дополнение к этому, в какой-то момент течения болезни субъект должен осознать, что его навязчивые идеи и компульсивные побуждения беспричинны или чрезмерны. Более того, навязчивые идеи и компульсивные побуждения требуют времени (занимают больше, чем один час в день) или вызывают нарушения социального, профессионального или учебного функционирования. Полезно количественно определить тяжесть симптомов и нарушения перед и во время лечения ОКР. В дополнение к рассчитанным пациентами затрат времени в день, учитывающих обсессивно-компульсивные мысли и поведение, Фенске и Швенк в статье «Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика и управление,» приводят аргументы, что для определения состояния пациента должны применяться более точные инструменты (2009 г.). Ими могут быть шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS). За счет подобных показателей может быть определена более соответствующая психиатрическая консультация, потому что они стандартизированы.

Дифференциальная диагностика

ОКР часто путается с отдельным обсессивно-компульсивным расстройством личности (ОКРЛ). ОКР является эгодистоническим, что означает, что расстройство противоположно представлению о самом себе страдающего. Поскольку эгодистонические расстройства противоречат представлению о самом себе пациента, они вызывают в значительной степени угнетенность. ОКРЛ, с другой стороны, эгосинтоническое-означает, что человек принимает, что характеристики и поведение соответствуют представлению о самом себе, либо, иными словами, приемлемы, правильны и целесообразны. Вследствие этого люди с ОКР часто осознают, что их поведение неправильно, недовольны компульсивными побуждениями, но как бы то ни было чувствуют, что вынуждены выполнять их, и могут страдать от тревоги. В противоположность этому, люди с ОКРЛ не осознают ненормальности; они немедленно объясняют, что их действия правильные, обычно невозможно убедить их в обратном, и они склонны получать удовольствие от своих навязчивых идей и компульсивных побуждений. ОКР отличается от такого поведения, как игромания и переедание. Люди с данными расстройствами обычно демонстрируют удовольствие от своих действий; страдающие от ОКР могут не желать выполнять свои компульсивные задачи и не демонстрировать удовольствия от их выполнения.

Управление

Поведенческая терапия (BT), когнитивная поведенческая терапия (CBT) и лекарственные средства представляют собой лечение ОКР первой линии. Психодинамическая психотерапия может способствовать управлению некоторыми аспектами расстройства. Американская ассоциация психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений и что психоанализ или динамическая психотерапия эффективны «в работе с ядром симптомов ОКР.» Факт, что многие субъекты не обращаются за лечением, может быть отчасти связан с предрассудками в отношении ОКР.

Поведенческая терапия

Специфическая техника, применяемая в поведенческой/когнитивной поведенческой терапии, носит название представление и предотвращение действия (также известна как «представление и предотвращение реакции») или ERP; она включает постепенное обучение, как переносить тревогу, связанную с невыполнением ритуальных действий. Во-первых, к примеру, некоторые могут прикасаться к чему-либо, только очень легко «загрязняясь» (поскольку ткань соприкасалась с другой тканью, касаются только кончиком пальца, к примеру, книги из «загрязненного» места, такого как школа.) Это «представление». «Предотвращение действия» в том, чтобы не мыть руку. Другим примером может быть покидание дома и проверка замка только один раз (представление), не возвращаясь назад и не проверяя снова (предотвращение действия). Человек достаточно быстро привыкает к вызывающей тревогу ситуации и осознает, что его уровень тревожности значительно падает; они могут затем продвигаться до прикосновения к чему-либо более «загрязненному» или невыполнения повторной проверки замка- невыполнению ритуальных действий, таких как мытье рук или проверка. Представление/предотвращение реакции (ERP) имеет сильную доказательную базу. Оно считается наиболее эффективным лечением ОКР. Тем не менее, данное заявления подвергается сомнению некоторыми исследователями, критикующими качество многих исследований. Широко признается, что психотерапия в сочетании с психиатрическими лекарственными средствами более эффективна, чем каждое средство в отдельности. Тем не менее, более недавние исследования показали отсутствие отличий в результатах в отношении тех, кто подвергался лечению сочетанием лекарственных средств и когнитивной поведенческой терапии, по сравнению с когнитивной поведенческой терапией в отдельности.

Лекарственные средства

Лекарственные средства в качестве лечения включают выборочные ингибиторы повторного всасывания серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, в частности кломипрамин. СИОЗС представляют собой лечение второй линии взрослых с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), страдающих легким функциональным нарушением, и лечением первой линии для взрослых со средней тяжести или тяжелым нарушением. Что касается детей, СИОЗС могут считаться лечением второй линии для страдающих средней тяжести и тяжелым нарушением с тщательным контролем психиатрических побочных эффектов. СИОЗС эффективны в лечение ОКР; пациенты, подвергавшиеся лечению СИОЗС, в два раза большей степени откликаются на лечение по сравнению с плацебо. Эффективность проявлялась как в краткосрочных (6–24 недели) исследованиях лечения, так и в прерываемых на время исследованиях продолжительностью 28–52 недели. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, также полезны при использовании в дополнение к СИОЗС при лечении устойчивого к лечению ОКР. Тем не менее, данные препараты часто плохо переносятся, а также обладают метаболическими побочными действиями, что ограничивает их использование. Никакие атипичные антипсихотические средства не оказывают полезного действия при использовании в отдельности.

Электрошоковая терапия

Электрошоковая терапия (ECT) эффективна в некоторых тяжелых и трудно поддающихся лечению случаях.

Психохирургия

Что касается и некоторых лекарственных средств, группа поддержки и психологические способы лечения не ослабляют обсессивно-компульсивные симптомы. Данные пациенты могут выбрать психохирургию как последнее средство. В данной процедуре в регионе мозга наносится хирургическое повреждение (передняя поясная кора). В одном исследовании 30% участников извлеки значительную пользу из данной процедуры. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция черепного нерва представляют собой возможные хирургические средства, но не требуют повреждения ткани головного мозга. В США Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами утвердило глубокую стимуляцию головного мозга для лечения ОКР в соответствии с гуманистическими установками, требующими, чтобы процедура выполнялась исключительно в медицинском учреждении специалистом с соответствующей квалификацией. В США психохирургия в отношении ОКР представляет собой последнее средство лечения и не выполняется до тех пор, пока пациент не откликнется на лечение лекарственными средствами (полная дозировка) с добавлением и многие месяцы интенсивной когнитивной поведенческой терапии с представлением и предотвращением ритуала/действия. Аналогичным образом, в Великобритании психохирургия не может быть выполнена до тех пор, пока не будет завершен курс лечения соответствующим квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективно в снижении ритуального поведения при ОКР у детей и подростков. Задействование семьи, в форме поведенческих наблюдений и отчетов, является ключевой составляющей успеха данного лечения. Вмешательство родителей также обеспечивает положительное подкрепление для детей, которые демонстрируют соответствующее поведение как альтернативу компульсивным побуждениям. По прошествии одного или двух лет терапии, в течение которых дети изучают природу их навязчивых идей и усваивают стратегии преодоления, такие дети приобретают более широкий круг друзей, проявляют меньшую стеснительность и становятся менее самокритичными. Хотя причины ОКР в группах детского возраста ранжируются от патологических нарушений головного мозга до психологических предубеждений, стресс от обстоятельств жизни, таких как пугающие и травмирующие смерти членов семьи, может также способствовать детскому случаю ОКР, и знание данных стрессовых факторов может иметь значение в лечении расстройства.

Эпидемиология

ОКР наблюдается у от 1 до 3% детей и взрослых. Оно в равной степени отмечается у обоих полов. В 80% случаев симптомы проявляются в возрасте до 18 лет. Исследование 2000 г., проведенное Всемирной организацией здравоохранения, обнаружило некоторую степень изменчивости в распространенности и встречаемости ОКР по всему миру, при этом показатели Латинской Америки, Африки и Европы в от двух до трех раз превышают показатели Азии и Океании. Одно канадское исследование обнаружило, что распространенность ОКР имеет небольшую взаимосвязь с расой. Тем не менее, респонденты, которые выделяют иудаизм в качестве своей религии, представлены в чрезмерно большом количестве среди пациентов с ОКР.

Прогнозирование

Психологические вмешательства, такие как поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия, а также лечение лекарственными средствами могут вызывать существенное облегчение симптомов ОКР среднестатистического пациента. Тем не менее, симптомы ОКР могут сохраняться на среднем уровне даже после адекватного курса лечения, а полностью не проявляющий симптомов период встречается редко.

История

С XIV по XVI век в Европе утверждалось, что люди, подверженные богохульным, сексуального характера или другим навязчивым мыслям, были одержимы дьяволом. Исходя из этой причины, лечение включало изгнание «зла» из «одержимого» человека посредством экзорцизма. В ранних 1910-х Зигмунд Фрейд приписал обсессивно–компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявляются как симптомы. Фрейд описал клиническую историю типичного случая «фобии прикосновения», начавшейся в раннем детстве, когда человек имел сильное желание прикасаться к предметам. В ответ на это человек развил «внешний запрет» против данного вида прикосновения. Тем не менее, «данный запрет не добивался успеха в устранении» желания прикасаться; все, что он мог делать, это подавлять желание и «делать его непроизвольным».

Общество и культура

Кино и телевидение часто представляют идеализированное изображение таких расстройств, как ОКР. Эти описания могут вести к повышенному общественному осознанию, пониманию и сочувствию таким расстройствам. В 1997 г. в фильме «Лучше не бывает», актер Джек Николсон изображает мужчину «с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)». «На протяжении фильма [он] демонстрирует ритуализованное поведение (т.е. компульсивные действия), которые нарушают его межличностную и профессиональную жизнь», «кинематографическое изображение психопатологии, [которое] точно изображает функциональное взаимодействие и стресс, связанный с ОКР». Фильм 2004 г. «Авиатор» изображает биографию Говарда Хьюза с Леонардо ДиКаприо в главной роли. В фильме «Хьюз подвержен симптомам ОКР, которые периодически являются тяжелыми и инвалидизирующими.» «Многие сипмтомы ОКР Хьюза достаточно классические, в частности, его связанные с заражением страхи.» Фильм «Великолепная афера» (2003 г.), снятый Ридли Скоттом, изображает мошенника по имени Рой (Николас Кейдж), который страдал обсессивно-компульсивным расстройством. Фильм «начинается с того, что Рой дома, страдает от многочисленных компульсивных симптомов, которые принимают форму потребности в порядке и чистоте и компульсивном побуждении открывать и закрывать двери три раза, в то же время громко считая, прежде чем пройти через них.» Британский поэт, эссеист и лексикограф Сэмюэл Джонсон представляет собой пример исторической фигуры с ретроспективным диагнозом ОКР. Он тщательно продумывал ритуалы для преодоления порогов дверных проемов и неоднократно проходил вверх и вниз лестничные клетки, считая шаги. Американский авиатор и режиссер Говард Хьюз страдал от ОКР. «Спустя примерно два года после его смерти, адвокат по недвижимости Хьюза призвал бывшего генерального директора APA Рэймонда Д. Фоулера, доктора наук, провести психологическое наблюдение, чтобы определить душевное и эмоциональное состояние Хьюза в последний год жизни, чтобы понять происхождение его душевного расстройства.» Фоулер определил, что «Страх микробов Хьюза наблюдался на протяжении его жизни, и он параллельно развил обсессивно-компульсивные симптомы, предпринимая усилия защитить себя от микробов.» Друзья Хьюза также упомянули его компульсивное побуждение, заключавшееся в меньшей открытости одежды. Английский футболист Дэвид Бэкхем заявлял о его борьбе с ОКР. Он сказал, что пересчитывает всю вою одежду, а его журналы лежат по прямой линии. Канадский комедиант, актер, телеведущий и актер озвучивания Хьюи Мандел, хорошо известный по ведению игрового шоу Сделка, написал автобиографию, «Расклад такой: Не трогайте меня», описывая, как ОКР и мизофобия (боязнь микробов) повлияли на его жизнь. Американский ведущий шоу Марк Саммерс написал Все на своем месте: Мои испытания и победы над обсессивно-компульсивным расстройством, описав действие ОКР на его жизнь.

Исследование

Сахар естественного происхождения инозитол, как было подтверждено, может применяться для лечения ОКР. Дефицит питательных веществ также может способствовать ОКР и другим душевным расстройствам. Витаминные и минеральные добавки могут помочь при таких расстройствах и обеспечивают питательные вещества, необходимые для надлежащего психического функционирования. μ-опиоиды, такие как гидрокодон и трамадол, могут облегчать симптомы ОКР. Прием опиатов может быть противопоказан субъектам, одновременно принимающим ингибиторы CYP2D6, такие как и пароксетин. Многие текущие исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейротрансмиттера глутамата или на связывание его с рецепторами. Они включают рилузол, мемантин, габапентин, N-ацетилцистеин, топирамат и ламотригин.

Поставить ОКР-диагноз на основе одного-двух фактов невозможно. Важно понять, страдает ли человек от ментальных расстройств либо просто напуган или огорчен. Неприятные мысли, волнение, тревога присущи и абсолютно здоровым людям.

Что такое обсессивно компульсивное расстройство?

ОКР психиатры относят к неврозам навязчивых состояний. Здоровый человек способен отмахнуться от сомнений и тревожных мыслей. Тот же, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством, такой возможности не имеет. Тревожные идеи мучают его, заставляя вновь и вновь обдумывать их. Подобные мысли при ОКР невозможно взять под контроль либо избавиться от них, что вызывает сильный стресс. Чтобы справиться с волнением, человеку приходится выполнять определенные ритуалы.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включает в себя две фазы: обсессии – тревожные, навязчивые мысли; и компульсии – особые действия, помогающие ненадолго их прогнать.

В легкой форме диагноз «ОКР» почти не причиняет человеку неудобств, не мешает работоспособности. Но со временем число компульсий и навязчивых состояний возрастает, и болезнь приобретет хроническую форму. А больному диагноз ОКР из-за обилия тревожных мыслей и следующих за ним ритуалов станет трудно поддерживать социальную и личную жизнь.

От каких навязчивых мыслей люди у которых наблюдается диагноз «ОКР» страдают чаще всего?

Примеры возможных компульсий:

• Боязнь инфекций. Постоянное желание вымыть руки или протереть обеззараживающим средством. Ношение перчаток. Протирание поверхностей, с которыми придется соприкоснуться. Прием душа помногу раз в день.
• Болезненная страсть к симметрии и порядку. Требование, чтобы все стояло на своих местах, по ранжиру. Поправление даже слегка несимметричных конструкций. Сильное эмоциональное напряжение при нарушении порядка, симметрии.
• Страх причинения вреда . Человек с диагнозом «ОКР» старается не оставаться в одиночестве или тет-а-тет с человеком, которому, согласно навязчивой идее, он способен нанести вред. Прячет потенциально опасные предметы: кухонные ножи, паяльники, молотки, топоры.
• Контроль возможных опасностей . Ношение с собой защитных средств (кирпичей, газовых баллончиков) – из страха быть ограбленным. Или проверки по нескольку раз газовых вентилей, розеток, куда подключены электроприборы.
• Попытки все предусмотреть . Постоянная перепроверка карманов, портфеля, сумки – все ли вещи, которые могут понадобиться, на месте.
• Суеверия . Человек, у которого диагноз «ОКР» может прочитать заклинание, надеть счастливую одежду на важные встречи, смотреться в зеркало, если что-то забыл дома. В однократном варианте предметы и слова удачи могут повысить самооценку. Но если они не сработали, страдающий ОКР увеличивает число компульсий до патологических величин.
• Мысленные нарушения религиозных доктрин . Подумав что-то, как ему кажется, богохульное, человек с диагнозом «ОКР» проводит ночи в молитвах или отдает церкви все до последней копейки.
• Эротические мысли которые кажутся неприемлемыми.Боясь совершить что-то неприличное или грубое, больной отказывает в близости любимому человеку.

Казалось бы, столь суеверными или мнительными должны быть малограмотные люди. Однако, как заверяет Википедия, больные которым поставили диагноз ОКР в большинстве своем обладают высоким уровнем интеллекта. Также в Вики утверждается: как отдельное заболевание в психиатрии ОКР было выделено в 1905 году, но от болезни страдали еще древние греки и римляне.

А вы знали, что диагноз «ОКР» ставят и маленьким деткам? Они тоже могут мучиться от компульсивных расстройств. В их случае чаще встречаются страх потеряться, боязнь быть брошенными родителями, забыть что-то важное в школу.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:

Компульсивный синдром несколько напоминает религиозный ритуал. Такой ответ на навязчивую мысль может быть физическим (проверка газовых вентилей или обеззараживание рук) либо ментальным (чтение заклинаний). Также возможно при диагнозе ОКР избегающее поведение – попытки уйти от тревожной ситуации.

Характерные признаки ОКР, которые следует учитывать при постановке диагноза:

• Больной осознает, что навязчивые идеи генерирует он сам. Он не страдает от потусторонних голосов.
• Человек пытается дать отпор навязчивым мыслям, но безуспешно.
• Обсессии пугают больного, вызывают чувство вины и стыда. В серьезных случаях человек с диагнозом «ОКР» отказывается от социальной активности, может потерять работу и семью.
• Состояние «обсесса» часто повторяется.

Подобному расстройству чаще подвержены люди, желающие все контролировать, либо те, кто не смог пережить детские психологические травмы. Реже провоцирующим фактором ОКР являются физические воздействия, травмы головы.

Часть психиатров разделяет этот невроз на два подтипа:

При диагнозе «ОФР» больные признают присутствие мыслей навязчивого характера. Но они уверены, что ритуалы не выполняют. Это не всегда является правдой. Возможно скрытое компульсивное поведение. Больные сами могут не осознавать ритуал: какое-то конвульсивное движение – покачивание головой, ногой, щелканье пальцами.

Что вызывает ОКР?

В мире у трех из 100 взрослых людей и у двух из 500 ребятишек диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагноз «ОКР» требует обязательной терапии. Ученые могут только говорить о факторах риска возникновения синдрома. Но сразу выявить диагноз «ОКР» и устранить причину, тем самым облегчив состояние больного, невозможно.

Какие физиологические факторы могут спровоцировать компульсивное расстройство?

• Наследственность – недуг способен передаваться через поколение. Если кто-то из бабушек или дедушек имел диагноз «ОКР», риск заболеть возрастает.
• Неврологические заболевания. Чаще их причиной является нарушение обмена веществ, вызывающее проблемы в работе нейронов.
• Последствия инфекционных и аутоиммунных болезней, травм головы.

Согласно исследованиям психиатров,привести к диагнозу «ОКР» способно и понижение уровня серотонина, норадреналина либо дофамина в тканях мозга.

Бихевиоральная психология предполагает, что любое повторяемое действие впоследствии проще воспроизвести. Этот закон объясняет причину прогрессирования диагноза ОКР и вероятность проявления навязчивого поведения в дальнейшем.

Больше всего подвержены развитию невроза люди, находящиеся в состоянии стресса и депрессии – при переезде, новых начинаниях, потере близких, переутомлении. Две трети больных с диагнозом «ОКР» в той или иной форме испытывали стресс.

Другие причины психологической природы расстройства чаще относятся к детским травмам. Это воспитание было излишне жестким – религиозным, военизированным. Либо отношения в семье нанесли серьезную психотравму, что откликнулось во взрослом возрасте диагнозом «ОКР».

Риску возникновения ОКР сильнее подвержены впечатлительные, склонные к преувеличениям люди.

Примером может быть молодая мама, которая на фоне усталости и стресса начинает бояться навредить малышу. Это выливается в диагноз «ОКР»: патологическое наведение чистоты, в бесконечные проверки приборов, в разнообразные молитвы и заклинания.

Почему все больше людей имеют такой диагноз и почему болезнь прогрессирует?

При компульсивных расстройствах вначале всегда возникает тревожное состояние . Оно сменяется навязчивой мыслью, затем беспокойство закрепляется. Человек вспоминает действие, временно снижающее активность невроза. Но следующее обсессивное состояние потребует уже не одного повторения ритуала. Результаты будут плачевны: потеря времени, существование в режиме жесткого стресса, потеря социальных качеств личности вплоть до отказа взаимодействовать с другими людьми.

Что вызывает обострение обсессивно-компульсивных расстройств:

• Неправильная самооценка и магический реализм. Человек, страдающий ОКР, преувеличивает собственные возможности и влияние на окружающую действительность. Он уверен, что может предотвратить любую негативную ситуацию с помощью заклинаний, молитв, магических ритуалов. Временно они дают иллюзию комфорта, но потом требуют новых и новых повторений.
• Перфекционизм . Некоторые разновидности ОКР требуют идеального соответствия определенным правилам. Человек представляет идеальное состояние жизни, которого нужно добиваться любой ценой. А незначительные ошибки или асимметрия приведут к патологическим последствиям. Часто такая разновидность компульсивных расстройств идет рука об руку с нервной анорексией.
• Попытки взять все под контроль и переоценка опасности . Человек, страдающий от расстройств обсессивно-компульсивного характера, чувствует себя обязанным предусмотреть любую опасность. Даже ту, которой в реальности быть не может. А компульсии в этом случае становятся своего рода страховкой. Больной думает: 25 проверок закрытой двери дадут гарантию того, что в дом не проникнут воры. Но многократные повторения только усиливают чувство тревоги и неопределенности.

Избегание ситуации или ритуала только усугубит ОКР. Ведь попытки не попасть в опасную ситуацию приводят к постоянному обдумыванию, как это лучше сделать и к ощущению собственной ненормальности. Ухудшить ситуацию способны и родственники, которые запрещают проводить ритуалы, насмехаются над больным, обзывают чокнутым.

Однако к психическим заболеваниям диагноз «ОКР» не относится – этот недуг не меняет свойства личности. Но испортить жизнь больному может основательно.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства:

Обсессия в домашних условиях лечится, если недуг не зашел чересчур далеко и диагноз поставлен вовремя. Проанализируйте свое состояние – можете ли вы самостоятельно справиться с проблемой.

1. Примите диагноз ОКР как часть, особенность вашей психики.
2. Составьте список тех признаков ОКР, которые наблюдаете у себя.
3. Прочитайте всю подходящую психологическую литературу по диагностике и лечению ОКР и составьте план избавления от недуга.
4. Обратитесь за помощью к родственникам и друзьям. Люди необъективны в установке диагноза, поэтому ваш «тревожный» перечень симптомов ОКР должен кто-то перепроверить.
5. Примите нереальность своих страхов. Об этом следует вспоминать всегда, когда тянет совершить ритуал. Одним из простых способов избавиться от тревоги – представить, что будет, если страх реализуется. Вы останетесь живы? Так к чему ритуалы?!
6. Поддерживайте себя похвалами и даже приятными призами и подарками. Поощрения закрепят мысль: вы сильнее тревог, способны их преодолеть.

Дополнительно для избавления от диагноза ОКР можно использовать дыхательную гимнастику и народную медицину. Помогут седативные отвары и настойки на основе пустырника, мяты, пиона, мелиссы, валерианы. При ОКР можно использовать такие аромамасла как: лавандовое, апельсиновое, бергамотовое, розовое, иланг-иланг.

Если самостоятельно справиться с ОКР диагнозом не удается, нужно обратиться к доктору и это обязательно чтобы не усугубить свое положение.

К какому доктору стоит обратиться?

За помощью к психотерапевту, психотерапия без дополнительного приема лекарственных средств приводит к излечению ОКР в 70 случаях из 100. При коррекции расстройства без лекарственных препаратов эффект будет более стойким, а побочных эффектов – никаких.

Как лечить ОКР без фармпрепаратов? Помогут следующие методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Гипнотическое воздействие.
• EMDR-терапия.
• Стратегическая краткосрочная психотерапия.

Каждый из этих методов лечения ОКР направлен на выход из колеса тревожности, навязчивых состояний и попыток избежать неприятной ситуации. Внимание может быть сосредоточено на снижении дискомфорта от обсессивных моментов, на противодействии негативным мыслям или на изменении реакции к побуждению повторить ритуал. Полезна групповая психотерапия – она даст понять, что вы не единственный человек с диагнозом «ОКР» во Вселенной и вовсе не сумасшедший.

Снижению тревожности поспособствует физиотерапия – массаж, плаванье, расслабляющие ванны.

Медицинские препараты при диагнозе «ОКР» назначают, если психотерапевтические методики не помогают. К ним относят антидепрессанты обратного захвата серотонина, атипичные нейролептики. При физиологических причинах болезни назначают специальные препараты, способствующие их излечению. Совмещают психотерапию с приемом лекарств при диагнозе «ОКР» в тех случаях, когда нужно оперативно снять острое состояние.

В целях профилактики синдрома навязчивого состояния, рекомендуем:

1. Можно отнести регулярную диспансеризацию.
2. Прием витаминов.
3. Максимальное избегание стрессовых ситуаций и переутомления.
4. Занятие расслабляющими практиками – йогой, цигун, медитациями.

Точный диагноз «ОКР» могут поставить лишь специалисты в области психиатрии.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это психическое расстройство, которое может иметь прогрессирующий характер. ОКР сопровождается повторяющимися мыслями и действиями. Для данного расстройства характерны обсессии (неконтролируемые, мешающие и пугающие мысли и назойливые идеи) и компульсивные действия (повторяющиеся ритуалы, правила и привычки, которые служат выражением обсессий и занимают заметное место в повседневной жизни). Если вы любите чистоту и порядок, это далеко не означает, что у вас ОКР. Однако ОКР вполне возможно в том случае, если навязчивые мысли начинают доминировать и управлять вашей повседневной жизнью: например, вы можете перед сном множество раз проверять, заперта ли дверь, или верить в то, что окружающие вас люди пострадают, если вы не выполните определенные ритуальные действия.

Шаги

Выявление симптомов

Узнайте о навязчивых идеях и мыслях, которые характерны для ОКР. При обсессивно-компульсивном расстройстве людей одолевают повторяющиеся навязчивые мысли, которые часто носят тревожный и пугающий характер. Это могут быть различные сомнения, страхи, навязчивые идеи или печальные образы, которые сложно контролировать. При ОКР эти мысли появляются в неподходящие моменты, полностью завладевают вашим разумом и парализуют его тревогой и страхом. Часто встречаются следующие навязчивые идеи и мысли:

• Сильная физиологическая тяга к порядку, симметрии и точности. Вы можете ощущать сильный дискомфорт оттого, что серебряные приборы на столе разложены недостаточно аккуратно, задуманное вами не выполняется вплоть до мелких деталей, или просто один рукав немного длиннее, чем другой.
• Страх загрязнения и заражения. Вы можете ощущать мурашки по коже от одной мысли о том, чтобы прикоснуться к мусорному ведру или поручню в общественном транспорте, либо просто пожать чью-либо руку. Такие навязчивые мысли сопровождаются слишком частым мытьем рук и повышенным вниманием к чистоте. Постоянное беспокойство насчет воображаемых симптомов и боязнь различных болезней могут также выражаться в мнительности и ипохондрии.
• Чрезмерная нерешительность и необходимость в постоянном подбадривании; страх допустить ошибку, попасть в неловкую ситуацию или повести себя неподобающим образом. Это может привести к инертности и пассивности. При попытке предпринять какие-либо действия вы будете часто отказываться от задуманного из-за сомнений и страхов относительно того, что что-либо выйдет не так.
• Страх перед неприятными и злыми мыслями; навязчивые и ужасающие мысли о вреде по отношению к себе или другим. Вас могут одолевать ужасные навязчивые мысли (как бы поднимающиеся из подсознания) о возможных несчастных случаях с вами или другими людьми, хотя вы и пытаетесь всячески отгонять их. Как правило, подобные мысли возникают в обыденных ситуациях: например, вы можете вообразить, что ваш друг попал под автобус, когда вы переходите вместе с ним через проезжую часть улицы.

1. Узнайте о компульсивных действиях, которые часто сопровождают навязчивые мысли. Это различные ритуалы, правила и привычки, которые вы выполняете вновь и вновь для того, чтобы избавиться от навязчивых и пугающих вас мыслей. Однако эти мысли часто возвращаются и становятся еще сильнее. Компульсивные поступки вызывают тревогу и сами по себе, поскольку постепенно они становятся более навязчивыми и требуют все больше времени. Часто компульсивное поведение заключается в следующем:

   • Слишком частый прием ванны, душа и мытье рук; отказ от рукопожатий и прикосновений к дверным ручкам; повторные проверки (закрыт ли замок, выключен ли утюг и тому подобное). Вы можете мыть руки пять, десять или двенадцать раз подряд, прежде чем почувствуете, что они действительно чистые. Можно также множество раз запирать, открывать и вновь закрывать дверной замок перед тем, как заснуть.
   • Постоянный расчет, про себя или вслух, при выполнении обычных действий; употребление пищи в строго установленном порядке; стремление располагать вещи в определенном порядке. Возможно, прежде чем приступить к обдумыванию чего-либо, вам необходимо расположить вещи на своем рабочем столе в строго определенном порядке. А может, вы не в состоянии есть, пока различные части блюда в вашей тарелке касаются друг друга.
   • Навязчивые слова, образы или мысли, обычно тревожные, которые могут отрицательно влиять на сон. Вас могут посещать образы ужасной насильственной смерти. Возможно, вы не в состоянии избавиться от мыслей о различных пугающих вариантах и наихудших ситуациях.
   • Частое повторение особых слов, фраз и заклинаний; необходимость проделывать те или иные действия определенное число раз. Например, при фиксации на слове "простите" вы будете повторять его, как только почувствуете сожаление о чем-либо. Или вы можете регулярно хлопать дверью автомобиля десять раз, прежде чем тронуться с места.
   • Собирание и накопление предметов без определенной цели. Вы можете навязчиво собирать различные бесполезные предметы, которые вам никогда не понадобятся, и в конце концов переполнить ими свою машину, гараж, задний двор или спальную комнату. Возможна сильная иррациональная тяга к определенным предметам, несмотря на то, что разум убеждает вас не собирать мусор.

2. Научитесь различать распространенные "типы" ОКР. Обсессии и компульсивные действия часто относятся к определенным темам и ситуациям. Существует несколько наиболее распространенных категорий, и не всегда удается подвести конкретный случай под одну из них. Тем не менее, эти категории, или типы, позволяют легче выявлять факторы, приводящие к компульсивному поведению. К наиболее распространенным типам поведения при ОКР относятся мытье, проверки, сомнения и самоуничижительные мысли, счет и упорядочивание, собирательство.

   • Мойщики боятся загрязнения. При этом компульсивное поведение состоит в частом мытье рук и других очищающих действиях. К примеру, вы можете по пять раз мыть руки после того, как вынесли мусор, или, просыпав что-либо на пол, вновь и вновь пылесосить его.
   • Проверяльщики повторно проверяют что-либо, что может представлять угрозу. Например, вы можете по десять раз проверять, заперта ли входная дверь и выключена ли плита, хотя точно помните, что закрывали дверь и выключали плиту. После выхода из библиотеки можно много раз проверять, ту ли книгу вы взяли. Вы можете проверять одно и то же десять, двадцать или тридцать раз.
   • Сомневающиеся и совершившие проступок боятся, что что-то окажется не так, как надо, случится что-нибудь ужасное и их постигнет наказание. Эти мысли могут приводить к стремлению к излишней ясности и точности или парализовать волю к действию. Вы можете постоянно рассматривать свои мысли и действия в поисках недостатков и ошибок.
   • Счетчики и поклонники порядка одержимы стремлением к порядку и симметрии. Для таких людей характерны суеверия относительно определенных чисел, цветов или расположения предметов. "Плохие" предзнаменования или "неправильное" размещение предметов вызывают у них беспокойство и чувство дискомфорта.
   • Собиратели очень не любят расставаться с различными предметами. При этом вы можете собирать абсолютно ненужные вещи, которые никогда не понадобятся вам, и испытывать к ним сильную иррациональную привязанность, хотя понимаете, что это бесполезный хлам.

3. Подумайте над тем, насколько серьезны испытываемые вами симптомы. Как правило, поначалу симптомы ОКР относительно слабы, однако их интенсивность может меняться в течение жизни. Обычно расстройство впервые проявляется в детстве, подростковом возрасте или юности. Симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях, и в некоторых случаях расстройство приобретает такую острую форму и поглощает так много времени, что человек утрачивает дееспособность. Если вы часто испытываете некоторые из описанных выше навязчивых мыслей и предпринимаете компульсивные действия, которые подпадают под ту или иную категорию ОКР, и на это у вас уходит значительная часть времени, посетите врача, чтобы он поставил точный диагноз.

   Диагностика и лечение ОКР

   1. Поговорите с врачом или психологом. Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно: хотя вы можете временами испытывать тревогу и навязчивые мысли, собирать что-либо ненужное или бояться заражения микробами, для ОКР характерен целый спектр состояний и симптомов, и наличие отдельных признаков отнюдь не означает, что вам требуется лечение. Лишь профессиональный врач сможет определить, действительно ли у вас ОКР.

      • Не существует стандартных тестов или анализов, которые позволяли бы однозначно выявить ОКР. При постановке диагноза врач будет основываться на оценке симптомов и том, сколько времени уходит у вас на выполнение ритуальных действий.
      • Не переживайте, если вам поставили диагноз ОКР - хотя данное расстройство и не поддается "полному излечению", существуют лекарственные препараты и методы поведенческой терапии, которые помогут вам смягчить симптомы и успешно контролировать их. Можно научиться жить с навязчивыми мыслями и не позволить им завладеть вами.

   2. Узнайте у врача относительно когнитивно-поведенческой терапии. Цель этого метода, который называют также "экспозиционной терапией", или "техникой конфронтации с подавлением тревожной реакции", состоит в том, чтобы научить людей с ОКР справляться со своими страхами и подавлять тревогу без совершения ритуальных действий. Данная терапия помогает также снизить склонность к преувеличениям и негативному мышлению, которые характерны для людей с ОКР.

      • Чтобы приступить к занятиям когнитивно-поведенческой терапией, вам придется обратиться к психологу. Попросите семейного врача порекомендовать вам подходящего специалиста или обратитесь в местную психологическую клинику. Поначалу будет непросто, но если вы действительно зададитесь целью контролировать навязчивые мысли, то сможете добиться этого.

   3. Узнайте у врача насчет медикаментозного лечения. При ОКР нередко принимают антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относятся Паксил, Прозак и Золофт. Используют и более старые препараты, такие как трициклические антидепрессанты (например, Анафранил). Для снижения симптомов ОКР назначают и некоторые атипичные нейролептики, например Риспердал и Абилифай, которые принимаются самостоятельно или совместно с СИОЗС.

   Предупреждения

   • Если у вас нет ОКР, не ссылайтесь на это расстройство по каждому поводу, когда у вас плохое настроение. ОКР является серьезным и прогрессирующим расстройством, и ваши слова могут оскорбить кого-либо, кто действительно страдает этой болезнью.