Медикаментозное лечение компрессионного перелома позвоночника. Лечение компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков – костных колец, которые окружают позвоночное отверстие, формируя одноименный канал. Отдельный позвонок образован телом, двумя дугами, которые соединяются корнем позвоночной дуги. На верхней поверхности корня образуется верхняя вырезка, а на нижней – глубокая нижняя позвоночная вырезка.

Под понятием – компрессионный перелом позвоночника – подразумевают сдавление тела позвонка. Этот перелом относится к стабильным повреждениям, без нарушения соотношения в поврежденных сегментах позвонка.

Основная причина перелома – действие силы сдавливания (компрессии) на позвонок, под действием которой происходит деформация его тела.

Компрессионные переломы тел позвонков могут возникать в любом отделе позвоночника, но чаще – в нижних грудных и верхних поясничных позвонках.

Возможно одновременное поражение тел 2-3 позвонков: как находящихся рядом, так и на расстоянии друг от друга (на разных уровнях).

Компрессионные переломы обычно возникают в случае сгибательного механизма травмы.

Чаще всего повреждается верхний отдел тела позвонка. При этом верхняя замыкающая пластинка или только вытесняется, или прерывается (становится неровной).

Кроме того, сжатие может сопровождаться увеличением переднезаднего (сагиттального) и поперечного (фронтального) размеров тела поврежденного позвонка. Межпозвоночные диски, которые прилегают к сжатому позвонку, особенно верхний, тоже повреждаются, что проявляется снижением их высоты.

Виды переломов

Компрессионный перелом классифицируют по нескольким параметрам:

1. По степени сжатия тела позвонка (его уменьшения по отношению к нормальному размеру, вследствие вдавления в результате компрессии).

Различают три степени компрессионного перелома:

• Легкая степень характеризуется уменьшением тела позвонка не более чем на 30-40%.
• Умеренная степень характеризуется уменьшением тела позвонка на +/- 50%.
• Резкая степень характеризуется уменьшением тела позвонка на 50% и более.

1. По характеристике перелома:

• Клиновидный перелом. Тело позвонка сдавливается с одной стороны по типу клина. При таких формах широкое основание клиновидного тела обращено к спинномозговому каналу, а более узкая часть – в сторону грудной клетки (внутрь).
• Компрессионно-отрывной. Компрессионно-отрывной перелом тела позвонка является разновидностью компрессионного. Он характеризуется отрывом передневерхнего отдела тела позвонка. При этом костный фрагмент разной величины отделен от тела позвонка линией прояснения с неровными контурами. Часто он смещен вперед и вниз, повреждает переднюю продольную связку. Иногда состоит из нескольких более мелких фрагментов.

Ключевое значение для определения компрессионно-отрывного перелома имеет стандартная рентгенография в боковой проекции и аксиальная компьютерная томография.

• Осколочный. Осколочный (обломочно-взрывной) перелом характеризуется тем, что раздавленное тело позвонка, уменьшаясь по высоте, делится на несколько частей, которые в той или иной мере раздвигаются в поперечном и переднезаднем направлениях вдавленными поврежденными межпозвоночными дисками. Высота последних значительно уменьшается. Обломок или обломки заднего отдела тела позвонка (так называемый клин Урбана), проникая в позвоночный канал, повреждают оболочки и спинной мозг, что приводит к неврологическим расстройствам.

1. По тяжести симптомокомплекса.

Компрессионный перелом позвоночника может быть осложненным и неосложненным. Неосложненный перелом. Отсутствует неврологические симптомы, за исключением кратковременного периода после травмы, когда отмечаются боли и чувство дискомфорта в травмированной области. Перелом диагностируется рентгенологически.

Не стоит путать компрессионные переломы с патологическими переломами, которые вызваны различными заболеваниями, например, рецидивом онкологического процесса в позвоночник (метастазы).

Диагностика

Диагностический алгоритм при компрессионном переломе не отличается от других повреждений костно-суставного аппарата и включает в себя:

• Сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр. Обращают внимание на наличие травм, внешние факторы воздействия на позвоночник и появление болевого синдрома. При тяжелых переломах внимательно оценивают неврологическую симптоматику, так как происходит деформация нервной ткани спинного мозга костными структурами поврежденного позвоночника.
• Лабораторно-инструментальные методы диагностики.
• Проведение дифференциальной диагностики с другими поражениями позвоночного столба. Компрессионный перелом необходимо разграничивать, в первую очередь, со злокачественными новообразованиями позвоночного столба, которые на начальных этапах имеют схожую симптоматику, а в ряде случаев – и рентгенологическую картину.

Основным методом диагностики компрессионного перелома является обзорная рентгенография пораженных отделов в двух проекциях – переднезадней и боковой.

Если обнаружена патология (для уточнения диагноза), необходимо сделать дополнительные рентгенологические исследования: прицельный снимок очага поражения, единичные томографические снимки. Наиболее характерным рентгенологическим признаком компрессионного перелома является клиновидный позвонок, который очень четко виден в боковой проекции. Если необходимо уточнить полученные данные, делают дополнительный снимок в боковой проекции.

Для получения более детальной информации используют компьютерную томографию. Она поможет не только определить характер перелома, но и выявит более сложные нарушения, которые не видны на обычной рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография применяется при осколочных и компрессионно-отрывных переломах, когда есть риск повреждения структур спинного мозга через спинно-мозговой канал.

Для исключения остеопороза пациентам в возрасте, особенно женщинам, необходима такая диагностическая процедура, как денситометрия.

При использовании радиологических методов диагностики не стоит стремиться сделать все исследования. Во-первых, это лучевая нагрузка на организм (за исключением МРТ), во-вторых – это довольно ощутимо финансово. Следуйте указаниям врача. Иногда банальной рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника вполне достаточно, чтобы правильно поставить диагноз и провести успешное лечение.

Симптомы и признаки

Основными признаками при компрессионном переломе являются болевые ощущения различной интенсивности и ограничение движения как в позвоночнике, так и в верхних и нижних конечностях.

Интенсивность этих симптомов во многом зависит от локализации повреждения и тяжести травмы:

1. Шейный отдел. Болевые ощущения возникают в области шеи, особенно во время движения. Болезненность возрастает при надавливании на поврежденную область (при пальпации) и поворотах головы. Отмечаются нейрологические поражения – гиперестезия (повышенная чувствительность) в поврежденной области.
2. Грудной и поясничный отдел. Болезненные ощущения и дискомфорт наблюдаются при движении туловища. Особенные затруднения больной испытывает в положении лежа, при перевороте со спины на живот и при подъеме ног. Мышцы спины – ригидные, в месте перелома отмечается искривление (угловой кифоз), образующийся остистым отростком позвонка: поврежденного или расположенного выше.

Из-за повреждения связок между поврежденными остистыми отростками возникает расхождение мышечных волокон (диастаз). Болезненность возрастает при пальпации травмированных позвонков и при двигательной нагрузке по оси позвоночника. Нейрологические поражения: гипестезия (онемение) или гиперестезия сегментов, расположенного ниже места поражения.

Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и выделения кала (вплоть до кишечной непроходимости). Но при отсутствии значительных повреждений спинного мозга эти симптомы проходят через несколько дней.

Боль при компрессионном переломе, вне зависимости от места локализации повреждения, может быть разной интенсивности и продолжительности. Но она резко усиливается при любом движении или минимальной физической нагрузке на область спины.

Если повреждения значительные, боль становится нестерпимой. Болевой синдром может вызвать раздражение иннервации расположенных вдоль позвоночника мышц (аксиальных), следствием чего является изменение физиологической функции дыхания, а иногда – полное обездвиживание.

К болевому синдрому присоединяются неврологические нарушения, так как с позвонком происходит сжатие нервных корешков, при тяжелых травмах – и спинного мозга.

Степень поражения нервных окончаний обуславливает характер и интенсивность боли, а также дисфункции внутренних органов и систем организма.

Лечение

Тактика лечения компрессионного перелома включает в себя следующие «классические» мероприятия:

• Купирование боли ненаркотическими анальгетиками (в тяжелых случаях врач может назначить опиоидную группу), различные блокады с новокаином.
• Ограничение движений (постельный режим) и фиксация пораженного участка в одном положении (особенно со стороны грудного и поясничного отделов).
• Хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве часто применяются малоинвазивные виды операций (кифопластика и вертебропластика).

Как и любой перелом, компрессионное поражение не проходит быстро. Средний период восстановления – около 3 месяцев. На протяжении этого времени необходимо делать рентген или КТ для определения динамики заживления.

• Реабилитация, направленная на восстановление мышечного тонуса и функций сгибания, разгибания позвоночника в анатомических границах.

Из консервативных методов лечения наиболее эффективны:

• Функциональный метод. Лечение показано при небольших повреждениях тела позвонка (сдавление до 1/3)и отсутствии неврологических повреждений. Заключается в соблюдении строгого постельного режима, коррекции позвоночника (продольное вытяжение с помощью наклонного щита) и специальных упражнениях для усиления мышечного слоя поясничной области. Такое лечение занимает 1,5-2 месяца.
• Репозиция одномоментная с параллельным ношением корсета. Показана при клиновидном повреждении тела позвонка на уровне 50%. Производится форсированное интенсивное разгибание позвоночника с наложением фиксирующей повязки. Манипуляция проводится под местным обезболиванием с обязательным рентгенологическим контролем в динамике.
• Репозиция постепенная. Распрямление позвоночника проводят на жесткой поверхности с помощью специального растяжителя (реклинатора). Процедуру повторяют несколько раз, увеличивая амплитуду разгибания позвоночника, и фиксируют специальным корсетом в трех точках – пояснице, области симфиза и грудины.

К самым распространенным хирургическим методам относятся:

• Вертебропластика. Операция относится к малотравматичным (лапароскопическим) хирургическим вмешательствам и заключается во введении специального цементирующего раствора в тело поврежденного позвонка. Используются специальные инструменты, позволяющие проводить манипуляции без разреза кожи, – посредством введения иглы. Хорошо помогает при ярко выраженном болевом синдроме, при этом укрепляет тело позвонка.
• Кифопластика. Позволяет вернуть высоту позвонка до нормального физиологического значения. Техника операции, как и при вертебропластике. Но дополнительно вводится специальный имплант, наполненный воздухом, который приподнимает тело позвонка, после чего он фиксируется цементирующим раствором.
• «Классическая» хирургия. Операции проводятся под общим наркозом и направлены на декомпрессию структур спинного мозга, а также на фиксацию поврежденных участков тела позвонка специальными металлическими имплантами.

Реабилитация

Реабилитация после компрессионного перелома проводится только после проведенного лечения, у выздоровевших пациентов: после полного сращения поврежденных позвонков.

Основная цель – восстановление полной двигательной активности после длительного периода ношения корсета. Объем и наполнение мероприятий, входящих в комплексную реабилитацию, зависит от тяжести травмы пациента и наличия повреждений спинного мозга.

Основные мероприятия:

• Физиотерапия (УВЧ, парафиновые и озокеритовые обертывания, облучение УФ-лучами).
• Массаж.
• Комплекс специально разработанных физических упражнений (ЛФК).

Все эти меры восстанавливают регенеративные физиологические процессы, способствуют улучшению кровообращения и очищению организма от токсинов и шлаков.

Хорошие результаты дает комбинация физических упражнений, укрепляющих позвоночник, и дыхательной гимнастики. Такое сочетание особенно эффективно, если повреждения позвоночника локализованы в грудном отделе.

Реабилитация проводится в профильных санаториях, под наблюдением и руководством врача, который при необходимости скорректирует нагрузки и объем восстановительных процедур.

В качестве поддерживающей терапии на этом этапе можно обратиться к профессиональному мануальному терапевту, воспользоваться рецептами (компрессами, примочками) народной медицины.

Но помните, что обращаться можно (и нужно) только к квалифицированному специалисту-мануалу. А все методы лечения народной медицины необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Пациентам, перенесшим компрессионный перелом, следует пересмотреть свой режим питания. Для укрепления костной ткани рекомендуется включать в рацион продукты богатые витаминами (В6 и фолиевой кислотой) и минералами (в первую очередь, кальцием, цинком и магнием).

Следует полностью, хотя бы в реабилитационный период после травмы, воздержаться от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма (кофе, лимонада, крепкого чая) и препятствующих его нормальному усвоению (главным образом, это жирная пища).

Противопоказан алкоголь. Он не только разрушает здоровые клетки, но и препятствует нормальной работе обменных функций организма.

Последствия

Наибольшую опасность представляют не диагностированные компрессионные переломы, особенно в преклонном возрасте. Это объясняется невнимательностью пожилых людей к болям в спине, особенно небольшой интенсивности: в таком возрасте они воспринимаются, как нормальное явление.

Но без проведения лечения переломы повторяются, со временем вызывают деформацию позвоночника. Сжатие нервных окончаний может вызывать проблемы с дыханием и неврологические нарушения. Необходимо помнить, что осложнения компрессионного перелома могут быть очень серьезными и, чтобы избежать их, необходимо вовремя обратиться к специалисту.

Наиболее распространенные осложнения:

1. Нестабильность сегментов позвоночника. Болевые симптомы и дискомфорт возникают даже во время самых элементарных, не связанных со значительными нагрузками движений. Невылеченный перелом – одна из причин возникновения дегенеративно-дистрофического повреждения тканей позвоночника (посттравматического остеохондроза), затрагивающего, в первую очередь, связки и костные ткани.
2. Неврологические нарушения. Связаны со сдавливанием нервных окончаний и спинного мозга. Корешковые расстройства могут возникать сразу после перелома или через определенное время после травмы.
3. Кифоз – формирование горба в грудном отделе: пологого или остроконечного. Подобная деформация затрудняет работу рядом расположенных органов, сдавливая их: желудка, легких и сердца.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Как правило, у детей диагностируются компрессионные переломы, неосложненные повреждением спинного мозга. Это связано с анатомическими особенностями строения детского позвоночника: его гибкостью и эластичностью.

• Механизм повреждения. Перелом возникает при падении на спину или с высоты, особенно при сочетании с одновременным поворотом оси позвоночника.

Самый «опасный» возраст – от 8 до 14 лет. При падении на ягодицы или спину повреждения происходят в грудном отделе позвоночника. При «приземлении» на предплечья или голову травмируется шейный или верхнегрудной отдел.

• Диагностика. Трудности диагностики компрессионного перелома у детей связаны с пластичностью тканей и анатомическими особенностями организма. Жалобы – по поводу болевого синдрома в области повреждения, усиливающегося при движении.

В изгибах позвоночника (шейном и поясничном лордозе) наблюдается уплощение. Может определяться кифоз в грудном отделе или сколиотическая деформация на месте повреждения. Отмечается гиперестезия мышц-сгибателей, при пальпации сломанного позвонка боли усиливаются.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенографическое исследование в 2 проекциях.

• Лечение. Основной целью является разгрузка позвоночника. Используется продольное вытяжение, которое можно сочетать (по показаниям) с лечебной гимнастикой для наращивания мышечных волокон (естественной поддержки). Постельный режим необходимо соблюдать в течение 5 недель.

Для фиксации позвоночника в разогнутом положении применяют корсеты. Ходить в корсете разрешается только после того, как боль утихнет. Сидеть запрещено до 2 месяцев, так как в этом положение возрастает нагрузка на переднебоковые сегменты тел позвонков.

Вечером корсет снимают, но спать на жесткой поверхности необходимо еще в течение года после травмы.

Какой врач лечит

При подозрении на компрессионный перелом необходимо обратиться к врачу-травматологу, который определит объем лечения. При тяжелых травмах, с повреждением спинного мозга, потребуется операция с привлечением нейрохирургов. Будьте здоровы.

Компрессионный перелом позвоночника - весьма распространённое и довольно серьёзное повреждение. Дело в том, что даже небольшой резкий удар, например, при нырянии, при прыжках или падении с приземлением на ноги или на ягодицы, неправильная нагрузка на спортивной тренировке может стать причиной повреждения.

Ещё одной причиной такого рода травм позвонков может стать остеопороз - заболевание, сопровождающееся потерей кальция.

Неосложнённая компрессионная травма нередко остаётся не диагностированной. Это происходит в силу того, что симптомы её не острые, функции позвоночника не изменяются. Как говорится, поболит и перестанет. Многие думают именно так, а между тем любое повреждение позвоночника опасно.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия - это сжатие. То есть повреждение происходит при сжатии позвоночника. В этот момент страдает тело позвонка, а возможно, и не одного. Позвонок сдавливается, расплющивается, деформируется, трескается.

Чаще всего тело позвонка сплющивается в передней части, и позвонок становится клиновидным. Если перелом значительный, то задняя часть позвонка из-за деформации может внедряться в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы.

Травма грудного отдела

При травме грудного отдела чаще всего оказываются повреждёнными 11 и 12 позвонки. Это происходит в силу анатомических особенностей «устройства» нашего позвоночника. Именно на эти позвонки оказывается максимальное давление.

Остеопатия показывает хорошие результаты в лечении неосложнённых переломов позвоночника.

Хорошие результаты в лечении компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела достигаются в остеопатических центрах - применение специальных техник позволяет снять боли и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

Самым уязвимым в поясничном отделе является первый поясничный позвонок. Чаще всего происходит разрушение тела позвонка, в результате которого нередко сдавливаются спинные нервные корешки.

Более редко встречается компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, в основном у людей в возрасте 30-50 лет. Обычно причиной травмы становятся автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформации и осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируются:

• По степени деформации позвонка,
• По наличию осложнений.

По степени деформации выделяют переломы 1, 2 и 3 степени. Классификация зависит от того, до какой степени снижено тело позвонка в результате травмы.

Диагностика проводится с помощью рентгенограммы :

• Если рентгенограмма показывает снижение высоты тела позвонка менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
• При снижении высоты позвонка на половину определяют компрессионный перелом 2 степени.
• Если снижение больше половины, определяется 3 степень.

Наименее опасный тип повреждения при 1 степени, он лучше всего поддаётся лечению. Как правило, такой перелом не бывает осложнённым, то есть прогноз лечения благоприятен.

Самое важное - вовремя обратиться за помощью, не пустить на самотёк восстановительные процессы в организме. Ведь даже незначительное повреждение одного позвонка приводит к нестабильности позвоночника, запускает механизмы остеохондроза.

• Неосложнённые переломы - характеризуются болями в области перелома.
• Осложнённые переломы - кроме болей сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

• Нестабильность позвонков в повреждённом отделе позвоночника,
• Искривление позвоночника,
• Остеохондроз, радикулит,
• Стеноз позвоночного канала, приводящий к неврологическим расстройствам.

Всем понятна опасность осложнённого компрессионного перелома. Повреждённый позвонок оказывает давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. Результатом этого становиться развитие посттравматического остеохондроза, радикулита, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самый опасный перелом - с образованием костных отломков.

Последствия перелома с образованием костных отломков часто бывают необратимы, так как отломки «прорезают» нервные корешки.

Коварство перелома позвоночника в том, что повреждение нервных структур не всегда происходит сразу после травмы. Повреждённые позвонки сужают спинномозговой канал постепенно. Постепенно нарастают и связанные с этим расстройства: онемение, снижение силы и чувствительности конечностей.

Неосложнённый перелом не так опасен и часто проходит незамеченным. Однако повреждённые позвонки как бы ослабляются, и перелом может послужить спусковым механизмом для развития радикулита и остеохондроза.

Одно из последствий компрессионного повреждения - искривление позвоночного столба. Чаще всего развивается кифотическая деформация: искривление в области грудной клетки. Такое искривление может даже приводить к формированию пологого горба.

Признаки и симптомы

• Болевой синдром (в зависимости от степени перелома может быть острым или умеренным).
• Болезненные ощущения во время движений.
• Онемение, слабость в конечностях, которые постепенно нарастают.

На рентгенограмме обнаруживаются следующие нарушения:

• Клиновидная деформация позвонка,
• Деформация передней поверхности тела позвонка,
• Увеличение межпозвонкового пространства,
• Смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
• Подвывих в межпозвоночных суставах.

Особенности компрессионного перелома у детей

При незначительном повреждении симптомы могут быть не выражены, и подозрение на компрессионный перелом возникает только при тщательной пальпации. Некоторое представление о месте повреждения может дать лёгкое надавливание на область предплечий или голову, которое сопровождается болезненностью в повреждённом позвонке.

При более серьёзных травмах и симптомы более ощутимы. У детей может присутствовать:

• ограничение подвижности в позвоночнике,
• затруднённое дыхание в момент травмы,
• напряжение мышц спины в районе повреждения, сопровождающееся нередко иррадиирущими и опоясывающими болями в животе.

Лечение травмы

Самое главное - фиксация повреждённого отдела позвоночника, это позволяет избежать многих осложнений. В большинстве случаев лечение включает в себя обязательное соблюдение охранительного режима (возможно, понадобиться полный покой), использование специальных реклинаторов, корсетов.

Методы лечения :

• Обезболивающие препараты - применяют для облегчения болевого синдрома.
• Физиотерапевтические процедуры - ускоряют процесс выздоровление.
• Разминающий массаж - при компрессионном переломе укрепляет мышцы и предупреждает образование пролежней, при вынужденном долговременном соблюдении постельного режима.

Лечение травмы у детей

При лечении детей следует как можно раньше разгрузить позвоночник. На некоторое время назначается постельный режим, в дальнейшем производят вытяжение и коррекцию с помощью корсетов и реклинаторов. Корсет при компрессионном переломе позвоночника, как правило, назначается при повреждении трёх и более позвонков или при осложнённых переломах.

Восстановлению после перелома способствуют:

• специальные упражнения лечебной физкультуры,
• массаж мышц спины,
• физиотерапия,
• применение специальных устройств.

Детский организм растёт, активно формирует новые ткани, поэтому у детей реабилитация после компрессионного перелома позвоночника проходит быстрее и восстановление повреждённого органа, в большинстве случаев, проходит успешно. Однако для полного восстановления высоты позвонка нужно 1,5-2 года.

Осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать оперативного вмешательства. Современная медицина предлагает малоинвазивные методы вмешательства в организм, в том числе, и при лечении компрессионного перелома позвоночника.

Вертебропластика

Эта современная процедура лечения направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластика с успехом применяется во многих зарубежных клиниках.

Через прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Этот раствор играет роль цемента, укрепляющего позвонок. Вся процедура занимает около часа, проводят её под местной анестезией и под рентгенологическим контролем, что практически исключает неправильные действия врача.

Эффективность вертебропластики достигает 90%.

После выполнения вертебропластики соблюдается постельный режим в течение 1-2 часов и около суток следует поберечься от выполнения лишних движений, возможно, на пару будут назначены обезболивающие препараты. В целом, после вертебропластики, пациенты намного быстрее возвращаются к нормальному привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

Больших успехов в травматологии, в частности в выполнении вертебропластики, достигли такие страны, как Германия, Швейцария. Здесь ведутся большие научные исследования в области травм позвоночника и применяются новейшие методы лечения.

Например, в некоторых клиниках Германии даже оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют с помощью эндоскопа, удаляют костные отломки без разрезов.

Успешно проводится лечение в Израиле. В этой стране также ведутся научные разработки методов лечения и реабилитации, накоплен большой опыт в решении проблем с позвоночником. Уровень цен в Израиле несколько ниже, а вероятность того, что в клинике будет русскоговорящий персонал или штатный переводчик несколько выше.

Реабилитация после лечения

Особенностью лечения травм позвоночника за рубежом является то, что врачи зарубежных клиник придают первостепенное значение реабилитационным мероприятиям, которые крайне необходимы после лечения.

Обязательно назначается лечебная физкультура. Конечно, упражнения при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и в домашних условиях, но занятия под руководством и контролем специалиста дают гораздо больший эффект. Поэтому, по возможности, лучше проходить восстановительный период в клинике или специальном центре.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры для позвоночника (ЛФК) после компрессионной травмы:

• Первая неделя после травмы - это упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупреждают снижение мышечной силы.
• Следующие полтора-два месяца - выполняются упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В этот период нагрузка увеличивается за счёт дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов упражнений.
• На следующем этапе реабилитации с помощью ЛФК идёт подготовка к вертикальным нагрузкам. Можно выполнять упражнения с отягощением и сопротивлением.
• Заключительный этап - предполагает переход к выполнению упражнений стоя, то есть к непосредственным вертикальным нагрузкам. Сроки двух последних периодов занятий лечебной гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника определяются индивидуально.

Итак, компрессионный перелом позвоночника отнюдь не означает, что придётся полностью изменить образ жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением этой проблемы, важно лишь вовремя обратиться за помощью, не оставить без внимания повреждения позвоночника.

В чём преимущество израильской медицины?
Посмотрите методики, применяемые при лечении позвоночника в Израиле, и стоимость процедур.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Ортопедия.

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1522н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)"

Регистрационный N 27725

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1522н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)"

Позвоночный столб человека выполняет множество функций, обеспечивая амортизацию, всевозможные движения туловищем, защиту спинного мозга. Позвонки представляют собой губчатую костную ткань, поэтому при одновременной выраженной осевой нагрузке и положении сгибания позвоночника могут подвергнуться компрессии. При этом позвонок приобретает клиновидную форму со снижением высоты переднего отдела. Возможны компрессионные «взрывные» переломы, когда губчатая костная ткань внутри позвонка разрушается из-за вдавления в его тело пульпозного ядра межпозвоночного диска, эти переломы более тяжелые. Если же пациент страдает , т.е. у него уменьшена костная плотность, компрессия позвонка может случиться при самой незначительной нагрузке. Причем не всегда компрессионный перелом, особенно патологический, выявляется вовремя.

Причины

1. Механическое воздействие на позвоночный столб, такое, как падение с высоты на ноги, подъем тяжестей, автомобильные аварии, реже – удар по спине.
2. Патологические переломы на фоне , опухолей позвонков. ведет к потере костной массы, кость становится разреженной и не способна выдерживать нагрузки. При постменопаузальном и старческом остеопорозе, как правило, компрессируются несколько позвонков, чаще нижнегрудного и верхнепоясничного отдела.

Классификация

Неосложненные компрессионные переломы подразделяются по степени компрессии:

• 1 степень - снижение высоты тела позвонка меньше, чем наполовину;
• 2 степень - высота его снижена наполовину;
• 3 степень – высота снижена более, чем наполовину.

Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.

Признаки

• Боль в спине, обычно интенсивная в момент перелома, далее постоянная, ноющая, усиливающаяся при ходьбе, сидении. Она может отдавать в руку или ногу, в зависимости от локализации перелома. Помимо болей, пациент часто ощущает онемение конечности. Если компрессия позвонка происходит постепенно (при остеопорозе), болевой синдром умеренный, медленно нарастающий.
• Напряжение околопозвоночных мышц в виде болезненных тяжей вдоль позвоночника (так называемый, «симптом вожжей»).
• При множественных переломах может быть шоковое состояние: бледность кожи, потливость. Пациент лежит с приведенными к животу ногами.
• Если перелом осложненный, развиваются параличи, также возможен смертельный исход, если вовремя не принять меры.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом позвонка, пострадавшего желательно оставить на месте происшествия до приезда бригады скорой помощи, не давать ему садиться, вставать. Если все же необходима транспортировка, она должна быть бережной, на щите или жестких носилках, соблюдая ось позвоночного столба. Под травмированный отдел позвоночника нужно подложить мягкий валик. При наличии нежестких носилок пациента следует осторожно положить на живот.

Диагностика

Очень важно быстро поставить правильный диагноз, потому как квалифицированная врачебная помощь при компрессионном переломе позвоночника должна быть оказана немедленно.
Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, оценивая его состояние, в том числе функцию спинного мозга. Назначается рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях. Как дополнительный метод, возможно, будет показана компьютерная томография. Это исследование поможет подробно изучить характер перелома. Оно может быть выполнено совместно с миелографией для определения состояния спинного мозга на уровне сломанного позвонка. При травме нервных структур выполняется магнитно-резонансная томограмма. В плановом порядке всем лицам женского пола старше 50 лет, особенно, если травма низкоэнергетическая, проводится (для определения плотности костной ткани).

Лечение

Тактика зависит от степени компрессии: при первой и второй – консервативная терапия, обязательно в условиях стационара, при третьей – хирургическое лечение. При осложненных переломах лечение также оперативное.

Методы консервативного лечения

1. Прежде всего, обезболивание. С этой целью врач назначает противовоспалительные препараты, такие, как мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоксиа, найз и другие. На место перелома лучше положить холод на 10-15 минут, и так еще 4-5 раз каждые 15 минут. При сильном болевом синдроме травматолог выполняет околопозвоночное введение 15-20 мл 0.5% новокаина с каждой стороны от сломанного позвонка.
2. Положение на жестком щите с наклоном ножного конца 30 градусов, с валиком под спину в месте перелома. Это необходимо для разгрузки позвонка и снятия осевой нагрузки, которая происходит в вертикальном положении тела. Постельный режим длится обычно в течение одного-двух месяцев после повреждения, в зависимости от локализации перелома. При травме шейного отдела проводится вытяжение подбородочной петлей Глиссона.
3. Далее показана фиксация с помощью жесткого гиперэкстензионного корсета (реклинатора). Он поддерживает позвоночный столб в месте перелома в состоянии небольшого разгибания, таким образом, исключается давление на передний отдел сломанного позвонка. Если выполнена транспедикулярная фиксация, пациенту корсет не нужен. Запрещается сидение, длительное вертикальное положение.
4. Уже в период постельного режима и ношения корсета врач назначает физиотерапию (магнитолечение, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ, электромиостимуляцию) с целью активизации кровообращения, снятия болей, усиления репаративных процессов.

Оперативное лечение

Если компрессия позвонка выражена, нужно восстановить его нормальную высоту. С этой целью проводятся следующие методики:

• Вертебропластика. В тело позвонка вводится специальный костный цемент, таким образом восстанавливается его форма.
• Кифопластика. Хирург проводит коррекцию формы и положения позвонка, фиксируя цементом.

Все вмешательства проводятся малоинвазивно, через небольшие разрезы с помощью прибора эндоскопа, на конце которого находится миниатюрная видеокамера.

При осложненном переломе показана открытая операция. Нейрохирург выполняет декомпрессию, т.е. удаляет фрагменты позвонка, давящие на спинной мозг и нервные корешки, затем проводит фиксацию позвоночного сегмента металлоконструкцией, чтобы обеспечить стабильность. При необходимости он производит заполнение тела позвонка костным цементом.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Если перелом был неосложненным, и его лечили консервативно, лечебная физкультура должна начинаться в раннее время после травмы, в первую неделю пациент должен делать дыхательную гимнастику и движения в суставах рук и ног. Дальнейший месяц после травмы упражнения усложняются и направлены на укрепление мышечного корсета спины, мышц конечностей. Пациента учат переворачиваться в постели, он может поочередно поднимать ноги до угла 45 градусов и удерживать их на весу какое-то время. Параллельно показаны физиопроцедуры, массаж конечностей. Когда пациент начинает ходить (через 1-2 месяца после перелома), подключаются более сложные элементы ЛФК: упражнения в положении стоя на коленях, дозированная ходьба, начиная с 15-ти минут. Назначается массаж спины. Через 3,5-4 месяца (после контрольной рентгенограммы позвоночника) можно приступать к непродолжительному нахождению в сидячей позе (по 5-10 минут несколько раз в день с постепенным увеличением длительности), используя разгрузочные круги или специальные подушки, выполнять наклоны тела вперед, упражнения в водной среде. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при компрессионных переломах составляют от 4 до 12 месяцев, в зависимости от тяжести труда. До 2-х лет после травмы противопоказаны ударные нагрузки (бег, прыжки), перенос значительных тяжестей.
После оперативного вмешательства (транспедикулярной фиксации) реабилитация протекает несколько по-другому. Корсет не требуется. ЛФК начинается на 2-3-й день после вмешательства, сначала это упражнения для конечностей, а через 10 дней они направлены уже на укрепление мышц спины (из положений лежа на животе, стоя на коленях). Через месяц комплекс ЛФК усложняется, сроки нетрудоспособности после хирургического лечения сокращаются.

Чем опасен компрессионный перелом. Его последствия

• Посттравматический с протрузиями и грыжами.
• Нестабильность сегмента. Позвоночно-двигательный сегмент состоит из двух позвонков и их суставов, связочного аппарата, межпозвоночного диска между ними. При уменьшении высоты тела позвонка нарушается функция сегмента, позвонки становятся более подвижными по отношению друг к другу, это приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов.
• (стойкая деформация позвоночника). Это осложнение развивается чаще после остеопорозных компрессионных переломов грудного отдела. Пациент жалуется на постоянную боль, возможна одышка,

Компрессионный перелом — это травма позвоночника, при которой наблюдается нарушение целостности тела позвонка под действием вертикальной осевой силы. При таком повреждении, тело позвонка подвергается травматическому сдавлению: оно имеет трапециевидную форму с вершиной, направленной вперед.

В зависимости от характера воздействия, различают два вида компрессионных переломов:

1. Простой компрессионный перелом. Возникает под действием слабой травмирующей силы. Такой перелом, как правило, не содержит костных осколков.
2. «Взрывной» компрессионный перелом. Возникает под действием грубой направленной травмирующей силы. Такой перелом, как правило, многооскольчатый, нередко сопровождается повреждением или сдавлением спинного мозга.

Причины возникновения перелома могут быть различными:

• Травмы позвоночника различной этиологии могут привести компрессионному перелому. Довольно часто он возникает в результате падения на ноги. В зависимости от высоты падения может возникнуть простой или взрывной компрессионный перелом.
• Остеопороз костей. При этом компрессионный перелом возникает внезапно, например, во время наклона вперед, или при физической нагрузке. Это довольно распространенная причина перелома. По статистике она встречается у 40% женщин к 80 годам.
• Предрасполагающим фактором являются гормональные нарушения, вызванные повышенным уровнем паратгормона паращитовидных желез (повышает высвобождение кальция из костей, снижая их плотность).
• В редких случаях, к возникновению компрессионного перелома может привести метастазирование раковых опухолей в позвоночник.

Клинические проявления компрессионного перелома

При повреждении позвонков в шейном отделе, больные предъявляют жалобы на острую боль, возникающую при поворотах шеи. Пальпация позвонков и любая осевая нагрузка сопровождаются болезненными ощущениями на уровне повреждения. Иногда наблюдаются повышенная чувствительность из-за сдавления спиномозговых нервов.

При возникновении перелома в поясничном или грудном отделе, возникает острая боль при поворотах туловища, попытке перевернуться, поднять ноги. Поколачивание вдоль остистых отростков позвонков сопровождаются резкой болью. На уровне перелома может пальпироваться угловой кифоз, который обусловлен увеличением передне-заднего размера позвонка и выступанием кзади его остистого отростка. Корешковые расстройства проявляются повышенной или пониженной чувствительностью сегментов, лежащих ниже уровня повреждения.

Для подтверждения диагноза и достоверного выяснения характера перелома проводится рентгенографическое исследования в нескольких проекциях. При этом визуализируется нарушение целостности тела позвонка, его сдавление, уменьшение его относительной высоты, иногда заметны костные отломки. При необходимости, применяется компьютерная томографи

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Большинство случаев компрессионных переломов лечатся консервативно, и он разрешается в течение 7-8 недель. Хирургическая коррекция проводится только в том случае, когда перелом является причиной нарушения проводящей функций спинного мозга.

Консервативное лечение перелома позвоночника направлено на снятие болевого синдрома и предупреждение возникновения подобных травм в будущем. Боль может быть снята с помощью анестезии по Шнеку (проводится в месте локализации боли). Профилактика повторных переломов при остеопорозе заключается в назначении препаратов кальция.

На ранних сроках лечение компрессионного перелома позвоночника заключается в его полной разгрузке. При этом проводится физиологическое исправление углового кифоза, проводятся мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшей деформации поврежденного позвонка и создаются все условия для успешного срастания перелома.

Для придания позвоночнику необходимого положения, пациента укладывают на ровную твердую поверхность. Головной конец кровати при этом приподнимают вверх на 40-50 см. и фиксируют к нему туловище с помощью лямок. За счет всей массы тела создается скелетное вытяжение, позвоночник удлиняется и распрямляется, принимая естественное положение.

Одновременно со скелетным вытяжением применяют реклинацию (исправление деформации) посредством подкладывания валика под остистые отростки выступающих позвонков. При переломе позвонков в верхнем грудном или шейном отделе, вытяжение осуществляется специальной петлей Глиссона. Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей проводят при помощи жесткой фиксации места перелома корсетом.

Вытяжение и реклинация проводятся, как правило, в течение 7-10 недель, при этом проводят и функциональное лечение: с первых дней назначается систематическая гимнастика, сначала легкая, затем постепенно усложняющаяся.

Весь комплекс упражнений направлен на максимально возможное укрепление мышечного аппарата спины и удержание позвоночника в выпрямленном положении.

Если компрессионный перелом является многооскольчатым, нестабильным, то проводится хирургическое лечение. Абсолютным показанием к такому лечению является повреждение или ущемление спинного мозга. Сейчас успешно применяется два малоинвазивных метода хирургической коррекции:

1. Вертебропластика. Под флюороскопическим контролем в место перелома вводится специальный состав (полиметилметакрилат), который фиксирует части позвонка. Такое хирургическое лечение перелома позвоночника приносит немедленное облегчение.

2. Кифопластика. Операция заключается в локальной коррекции положения позвоночника и устранении углового кифоза.

При этом поврежденные позвонки фиксируются с двух сторон специальным составом.